Integrilin - Instruções De Uso, Preço, Análogos, Comentários

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Integrilin

Integrilin: instruções de uso e análises

1. 1. Forma de liberação e composição
2. 2. Propriedades farmacológicas
3. 3. Indicações de uso
4. 4. Contra-indicações
5. 5. Método de aplicação e dosagem
6. 6. Efeitos colaterais
7. 7. Overdose
8. 8. Instruções especiais
9. 9. Aplicação durante a gravidez e lactação
10. 10. Uso na infância
11. 11. Em caso de função renal prejudicada
12. 12. Por violações da função hepática
13. 13. Uso em idosos
14. 14. Interações medicamentosas
15. 15. Análogos
16. 16. Termos e condições de armazenamento
17. 17. Condições de dispensa em farmácias
18. 18. Comentários
19. 19. Preço em farmácias

Nome latino: Integrilin

Código ATX: B01AC16

Ingrediente ativo: eptifibatida (eptifibatida)

Fabricante: Glaxo Operations UK Limited (Reino Unido)

Descrição e atualização da foto: 28.11.2018

Preços em farmácias: a partir de 3777 rublos.

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Integrilin é um agente antiplaquetário.

Forma de liberação e composição

Forma de dosagem - solução para administração intravenosa (i / v): incolor, transparente (0,75 mg / ml - 100 ml em frascos de vidro, em uma caixa de papelão 1 frasco; 2 mg / ml - 10 ml em frascos de vidro, caixa de papelão 1 frasco; cada caixa também contém instruções para o uso de Integrilin).

Composição de 1 ml de solução:

• substância ativa: eptifibatida - 0,75 mg ou 2 mg;
• componentes auxiliares: água para injetáveis, hidróxido de sódio, ácido cítrico monohidratado.

Propriedades farmacológicas

Farmacodinâmica

O componente ativo do Integrilin, eptifibatide, é um heptapeptídeo cíclico sintético que contém 6 resíduos de aminoácidos, incluindo uma cisteinamida e um resíduo mercaptopropionil, desaminocisteinil.

Eptifibatida é um inibidor da agregação plaquetária pertencente à classe arginina-glicina-aspartato-mimética. Integrilin inibe reversivelmente a agregação plaquetária, prevenindo assim a ligação aos receptores da glicoproteína IIb / IIIa das plaquetas do fator de von Willebrand, fibrinogênio e outros ligantes adesivos.

Em um modelo ex vivo usando difosfato de adenosina (ADP) e outros agonistas que induzem a agregação plaquetária, a inibição da agregação pelo eptifibatídeo dependeu da dose e concentração de Integrilin.

Após administração em bolus IV de Integrilin na dose de 0,18 mg / kg, o efeito desenvolve-se imediatamente. Ex vivo, a infusão intravenosa contínua subsequente da droga em uma dose de 0,002 mg / kg / min forneceu mais de 80% de inibição da agregação plaquetária induzida por ADP em mais de 80% dos pacientes com concentrações fisiológicas de cálcio. A inibição da agregação plaquetária é reversível. 4 horas após o fim da infusão intravenosa contínua na dose de 0,002 mg / kg / min, a função plaquetária é restaurada ao seu nível inicial (mais de 50%).

Em pacientes com angina de peito instável e infarto do miocárdio sem onda Q, as medições ex vivo da agregação plaquetária induzida por ADP em concentrações fisiológicas de cálcio [anticoagulante D-fenilalanil-L-prolil-L-arginina clorometil cetona (PPACK)] mostraram inibição dependente da concentração: ₅₀ (concentração que inibe a agregação em 50%) - 557 ng / ml, IC ₈₀ (concentração que inibe a agregação em 80%) - 1107 ng / ml.

Durante a terapia, o tempo de sangramento aumenta em até 5 vezes. Dentro de 2 a 6 horas após o final da administração de Integrilin, este indicador retorna ao inicial.

Usado como monopreparação, o eptifibatide não afeta significativamente o tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT) e o tempo de protrombina (PT).

Farmacocinética

Com doses em bolus de 0,09–0,25 mg / kg e infusão a uma taxa de 0,000 5–0,003 mg / kg / min, a farmacocinética da eptifibatida é linear e dependente da dose.

Ao infundir uma dose de 0,002 mg / kg / min em pacientes com doença cardíaca coronária, _Css (concentração média de equilíbrio) no plasma é 0,001 5–0,002 2 mg / ml. Este nível é atingido mais rapidamente se Integrilin for administrado em bolus de 0,18 mg / kg antes da perfusão. O eptifibatide liga-se às proteínas plasmáticas em cerca de 25%. A depuração plasmática é de 55–80 ml / kg / h. O volume de distribuição (V _d) é 185–260 ml / kg. A meia-vida (T _½) é de cerca de 2,5 horas.

A proporção de excreção renal na depuração total em voluntários saudáveis é de aproximadamente 50%. Cerca de 50% da droga é excretada inalterada.

Com a diminuição do clearance de creatinina (CC), redução do peso corporal (<74 kg) e em pacientes idosos, ocorre um aumento moderado de V _d e T _½.

A farmacocinética da eptifibatida não depende do sexo do paciente e do tamanho da dose utilizada.

Com insuficiência renal leve (CC ≥ 50 ml / min), não é necessário ajuste da dose. Na insuficiência renal moderada (CC 30-50 ml / min) e grave (CC <30 ml / min), a depuração de eptifibatida é reduzida aproximadamente para metade, a _Css aumenta aproximadamente 2 vezes e, portanto, recomenda-se que a dose de Integrilin seja reduzida.

Indicações de uso

Integrilin é usado em combinação com ácido acetilsalicílico e heparina não fracionada para prevenir as seguintes doenças / condições em adultos:

• infarto do miocárdio em pacientes com angina pectoris instável ou infarto do miocárdio sem onda Q, último episódio de dor observado nas últimas 24 horas, em pacientes com alteração do eletrocardiograma e / ou aumento da atividade de enzimas cardioespecíficas;
• fechamento súbito dos vasos sanguíneos e complicações isquêmicas agudas associadas durante a angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA).

Contra-indicações

• hipertensão arterial grave (pressão arterial sistólica> 200 mm Hg ou diastólica> 110 mm Hg) no contexto da terapia anti-hipertensiva;
• tempo de protrombina> 1,2 do controle ou MHO (razão normalizada internacional) ≥ 2;
• trombocitopenia (<100.000 células / mm ³);
• uma história de diátese hemorrágica;
• uma história de doença intracraniana (neoplasia, malformação arteriovenosa, aneurisma);
• acidente vascular cerebral agudo nos últimos 30 dias ou história de acidente vascular cerebral hemorrágico;
• hemorragia urológica / genital grave, hemorragia gástrica / intestinal e outras hemorragias patológicas graves nos 30 dias anteriores;
• trauma grave ou cirurgia de grande porte nas 6 semanas anteriores;
• insuficiência hepática clinicamente significativa;
• insuficiência renal grave (CC <30 ml / min);
• a necessidade de hemodiálise;
• uso simultâneo ou planejado de outro inibidor de receptores da glicoproteína IIb / IIIa;
• idade até 18 anos;
• período de lactação;
• hipersensibilidade a qualquer componente do Integrilin.

Cuidadosamente:

• uso simultâneo de medicamentos que afetam o sistema de hemostasia: antiinflamatórios não esteroidais, anticoagulantes orais, trombolíticos, adenosina, dextrana, prostaciclina, clopidogrel, ticlopidina, dipiridamol;
• ingestão combinada de estreptoquinase no tratamento de infarto agudo do miocárdio (devido a um risco aumentado de sangramento);
• administração simultânea de heparina de baixo peso molecular;
• gravidez (apenas se os benefícios da terapia para a mãe excederem os possíveis riscos para o feto).

Integrilin, instruções de uso: método e dosagem

Integrilin é administrado por via intravenosa. Uma solução para perfusão de 0,75 mg / ml e uma solução para administração em bólus de 2 mg / ml são utilizadas em conjunto de acordo com as instruções.

Recomenda-se o uso simultâneo de Integrilin e heparina, a menos que haja contra-indicação para esta última.

A solução de Integrilin também é utilizada em conjunto com o ácido acetilsalicílico, que é um componente padrão do tratamento de síndromes coronárias agudas, a menos que haja contra-indicações.

Intervenção coronária percutânea (ICP)

Pacientes adultos com CC ≥ 50 ml / min (de acordo com a fórmula de Cockcroft-Gault) recebem Integrilin IV em bolus em uma dose de 0,18 mg / kg imediatamente antes da ICP; outra dose semelhante é administrada 10 minutos depois. Simultaneamente com o primeiro bolus, uma infusão intravenosa contínua de eptifibatida na dose de 0,002 mg / kg / min é iniciada e continuada até que o paciente seja transferido para tratamento ambulatorial ou por 18-24 horas após a manipulação, mas não menos que 12 horas.

O regime de dosagem recomendado para CC 30-50 ml / min: bolus intravenoso em uma dose de 0,18 mg / kg imediatamente antes do início da ICP, 10 minutos depois outra dose semelhante é administrada em bolus. Simultaneamente com o primeiro bolus, uma infusão intravenosa contínua de eptifibatida na dose de 0,001 mg / kg / min é iniciada e continuada até que o paciente seja transferido para tratamento ambulatorial ou por 18-24 horas após a manipulação, mas não menos que 12 horas.

Síndrome coronariana aguda (angina instável ou infarto do miocárdio sem onda Q)

Pacientes adultos com CC ≥ 50 ml / min são prescritos em bolus de Integrilin IV em uma dose de 0,18 mg / kg assim que possível após a confirmação do diagnóstico, então uma infusão contínua é iniciada com uma dose de 0,002 mg / kg / min e continuada até 72 horas antes da operação. para shunt aórtico ou antes de o paciente receber alta do hospital (se a operação não for realizada). Se a PTCA for realizada durante o período de tratamento, a infusão intravenosa é continuada por mais 20-24 horas após esta manipulação. A duração total máxima da administração de Integrilin pode ser de 96 horas.

O regime de dosagem recomendado para CC 30-50 ml / min: bolus intravenoso em uma dose de 0,18 mg / kg o mais rápido possível após a confirmação do diagnóstico, em seguida, iniciar imediatamente uma infusão contínua com uma dose de 0,001 mg / kg / min e continuar até 72 horas até o início da cirurgia de revascularização do miocárdio ou antes de o paciente receber alta hospitalar (se a operação não for realizada). Se a PTCA for necessária, a infusão intravenosa é continuada por mais 20-24 horas após esta manipulação. A duração total máxima da administração de Integrilin pode ser de 96 horas.

Para calcular CC (ml / min), use a fórmula Cockcroft - Gault:

• homens: (140 - idade em anos) × (peso corporal real em kg) / 72 × (creatinina sérica em mg / dL);
• mulheres: (140 - idade em anos) × (peso corporal real em kg) × (0,85) / 72 × (creatinina sérica em mg / dL).

Com um peso corporal de mais de 121 kg, o paciente é injetado em bolus IV de não mais de 22,6 mg, na forma de uma infusão IV - não mais de 15 mg / hora (com uma concentração de creatinina <2 mg / dL) ou 7,5 mg / h (a uma concentração de creatina de 2–4 mg / dl).

Cirurgia planejada e de emergência

Com uma operação planejada, a infusão de Integrilin deve ser interrompida com antecedência para que as funções plaquetárias possam se recuperar aos níveis normais.

Se uma cirurgia cardíaca urgente for necessária, a infusão é cancelada.

Instruções de administração de Integrilin

1. Verifique a solução quanto a partículas estranhas, descoloração, turbidez. Em caso de violação da transparência e uniformidade, o uso do medicamento é proibido. Não requer proteção contra luz.
2. Para administração em bolus, retire a solução de um frasco de 10 ml para uma seringa e injete por via intravenosa em um jato por 1–2 minutos.
3. O gotejamento intravenoso deve ser iniciado imediatamente após o bolus. Se houver uma bomba que regule a taxa de perfusão, Integrilin pode ser administrado directamente a partir de um frasco de 100 ml sem diluição. O sistema de injeção deve ser ventilado. A agulha para conectar o sistema ao frasco é inserida estritamente pelo centro da tampa.

A solução de Integrilin pode ser administrada em um sistema com os seguintes medicamentos: heparina, lidocaína, morfina, sulfato de atropina, midazolam, metoprolol, verapamil, alteplase, nitroglicerina, petidina, dobutamina.

Integrilin também pode ser administrado no mesmo sistema com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou a sua mistura com dextrose a 5%. Ao usar qualquer um desses solventes, um conteúdo de até 60 mmol / l de cloreto de potássio é permitido.

Se qualquer quantidade do medicamento permanecer no frasco, deve ser eliminado. Não está sujeito a uso posterior.

Integrilin não pode ser administrado no mesmo sistema que a furosemida.

Não misture eptifibatida com medicamentos se sua compatibilidade não tiver sido estabelecida de forma confiável.

Efeitos colaterais

A maioria dos efeitos secundários do Integrilin está associada ao desenvolvimento de hemorragias de intensidade variável (especialmente durante procedimentos invasivos no coração), doenças do coração e do sistema cardiovascular.

Os distúrbios indesejáveis descritos abaixo são classificados como segue: muito frequentemente - ≥ 1/10, frequentemente - ≥ 1/100 e <1/10, raramente - ≥ 1/1000 e <1/100, raramente - ≥ 1/10 000 e <1/1000, muito raramente - <1/10 000, incluindo casos isolados. É importante notar que uma relação causal com o uso de eptifibatida não foi estabelecida em todos os casos.

Dados de ensaios clínicos:

• na parte do sangue e do sistema linfático: sangramento (leve e maciço, incluindo sangramento durante a cirurgia de revascularização do miocárdio, sangramento gastrointestinal, geniturinário, intracraniano, retroperitoneal, intraoral / orofaríngeo, redução de hematócrito / sangramento de hemoglobina, bem como hematúria, hematêmese, etc.); infrequentemente - thrombocytopenia;
• na parte dos vasos: frequentemente - hipotensão arterial, choque cardiogênico, flebite;
• do coração: frequentemente - taquicardia ventricular, bloqueio AV, fibrilação ventricular / atrial, insuficiência cardíaca congestiva, parada cardíaca;
• do sistema nervoso: raramente - isquemia cerebral.

Dados pós-registro:

• na parte da pele e tecidos subcutâneos: muito raramente - erupções cutâneas, acontecimentos adversos no local da injeção (por exemplo, urticária);
• do sistema imunológico: muito raramente - reações anafiláticas;
• na parte do sangue e do sistema linfático: muito raramente - hematoma, trombocitopenia profunda aguda, hemorragia pulmonar, hemorragia fatal (afectando principalmente o sistema nervoso periférico e central - hemorragia intracraniana, acidente vascular cerebral hemorrágico).

Overdose

Os dados sobre a sobredosagem com Integrilin em humanos são muito limitados.

Não foram observados sinais de eventos graves (tanto com bolus quanto com infusão rápida). Nove casos são conhecidos quando a dose de Integrilin excedeu o recomendado 2 vezes. Nenhum dos pacientes desenvolveu sangramento grave. Um paciente estava após cirurgia de revascularização do miocárdio - apresentou sangramento moderado. Não foi registrada hemorragia intracraniana. No entanto, o risco de hemorragia não deve ser excluído em caso de sobredosagem com eptifibatida.

A atividade de Integrilin diminui rapidamente após a interrupção da perfusão intravenosa. Para acelerar a eliminação do medicamento do corpo, pode-se usar a hemodiálise. Em alguns casos, uma transfusão de sangue é aconselhável.

Instruções Especiais

O medicamento é sempre usado apenas em ambiente hospitalar.

Integrilin é sempre recomendado para ser usado em conjunto com a heparina, exceto nos casos em que haja contra-indicações ao seu uso, por exemplo, com história de trombocitopenia associada ao uso de heparina.

Durante a terapia, todos os pacientes (especialmente mulheres, pacientes idosos, pacientes com baixo peso corporal) devem ser examinados cuidadosamente para identificar possíveis sinais de sangramento a tempo. Se o sangramento desenvolvido não puder ser interrompido pela aplicação de um curativo de pressão, é necessário interromper com urgência a administração de Integrilin e heparina.

Em pacientes submetidos à angioplastia coronária transluminal percutânea, a probabilidade de sangramento é maior no local do acesso arterial: o local da inserção do cateter, venesecção, punção venosa ou arteriopunctura. Esses locais devem ser monitorados mais de perto. Também é necessário monitorar o estado do paciente quanto a sangramento retroperitoneal, sangramento do trato geniturinário ou gastrointestinal, possível sangramento do sistema nervoso central (sistema nervoso central e periférico).

Se durante a PTCA for colocado um cateter na artéria femoral, é necessário certificar-se de que apenas sua parede anterior seja puncionada. É permitido remover o introdutor somente após a função de coagulação ser restaurada ao normal (tempo de coagulação do sangue ativado - menos de 180 segundos), geralmente isso requer 2 a 6 horas após a interrupção da heparina. Após a retirada do introdutor, é necessária a hemostasia, seguida da observação cuidadosa do paciente, até a alta hospitalar.

Integrilin inibe a agregação plaquetária, mas não afeta a sua viabilidade. De acordo com as observações pós-registro, em casos raros, desenvolve trombocitopenia imune. Se o plasma do paciente contém fatores que podem se ligar aos receptores eptifibatida e glicoproteína IIb / IIIa, o desenvolvimento de uma resposta trombocitopênica imune é possível com o uso repetido de eptifibatida, bem como com o primeiro uso de inibidores dos receptores glicoproteína IIb / IIIa. Nesse sentido, recomenda-se ter cautela e controlar possíveis sinais de trombocitopenia, acompanhados de hipotensão arterial e / ou outros sintomas de hipersensibilidade.

Se a contagem de plaquetas cair para menos de 100.000 / mm ³, ou se desenvolver uma trombocitopenia profunda aguda, é necessário considerar urgentemente a interrupção de quaisquer medicamentos que possam ter um efeito trombocitopênico (incluindo eptifibatida, heparina, clopidogrel), iniciar terapia de suporte sob o controle da contagem de plaquetas e conduzir exame. Se o desenvolvimento de trombocitopenia não estiver associado à indicação de Integrilin, após normalização da contagem de plaquetas, é possível retomar a terapia.

Integrilin aumenta o tempo de hemorragia até 5 vezes. Este distúrbio é reversível após a interrupção da perfusão, os indicadores voltam ao nível inicial dentro de 2 a 6 horas. Quando Integrilin foi utilizado como monopreparação, não foi observado nenhum efeito significativo no APTT e no tempo de protrombina.

Em caso de angina pectoris instável ou enfarte do miocárdio sem onda Q, as seguintes doses são mais preferidas para pacientes com 70 kg ou mais: bolus - 5000 U, infusão contínua - 1000 U / h. Para pacientes com peso até 70 kg: dose em bolus - 60 U / kg, infusão subsequente - 12 U / kg / h. O APTT deve ser monitorado para que os valores fiquem na faixa de 50 a 70 s.

Ao realizar a PTCA, é necessário controlar o tempo de coagulação ativado (ABC) para que seus valores fiquem na faixa de 300 a 350 s. No caso de aumento do indicador em mais de 300 s, o uso da heparina é descontinuado (sua retomada só é possível após uma queda no valor inferior a 300 s).

Se dentro de 6 horas antes do implante de stent intracoronário com heparina PTCA não emergencial não foi administrado, um bolus IV de heparina em uma dose de 60 U / kg é recomendado. O ABC alvo durante a intervenção é 200–300 s. Durante a PTCA, um bolus adicional de heparina é possível para manter o ABC nesta faixa de valores.

Durante o período de aplicação do Integrilin, é possível alterar os parâmetros laboratoriais que caracterizam o sangramento. Não houve diferenças significativas (em comparação com o placebo) em indicadores como função renal (concentração de creatinina sérica, nitrogênio ureico no sangue), função hepática (concentração de aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, bilirrubina, fosfatase alcalina), contagem de plaquetas, hematócrito, hemoglobina.

Influência na capacidade de dirigir veículos e mecanismos complexos

Não foram realizados estudos sobre o efeito da eptifibatida nas funções cognitivas e motoras humanas. O perfil de segurança de Integrilin não indica nenhum impacto negativo na capacidade de concentração e na velocidade de reação.

Aplicação durante a gravidez e lactação

Em mulheres grávidas, não foram realizados estudos sobre a utilização de Integrilin. Em estudos em coelhos e ratos com doses que excedem as recomendadas para humanos em 4 e 8 vezes, respectivamente, não foram observados sinais de fertilidade prejudicada e um efeito negativo no desenvolvimento fetal. No entanto, os resultados dos estudos em animais não são considerados suficientes para prever possíveis reações em humanos. Portanto, durante a gravidez, Integrilin é utilizado apenas se o benefício esperado da terapia para a mãe exceder os possíveis riscos para o feto.

Não se sabe se a eptifibatida penetra no leite materno. Durante o período de tratamento, recomenda-se recusar a amamentação.

Uso infantil

Integrilin não é utilizado em pediatria.

Com função renal prejudicada

No compromisso renal ligeiro (CC ≥ 50 ml / min), os doentes com angina de peito instável e enfarte do miocárdio sem onda Q (necessitando ou não de PTCA) recebem Integrilin em doses padrão.

Para doentes com disfunção renal moderada (CC 30-50 ml / min), a dose de Integrilin durante a perfusão é reduzida para 0,001 mg / kg / min.

Os dados clínicos sobre a utilização do fármaco na insuficiência renal grave (CC <30 ml / min) e em doentes que necessitam de hemodiálise são insuficientes, pelo que Integrilin é contra-indicado nesta categoria de doentes.

Por violações da função hepática

O medicamento é contra-indicado na insuficiência hepática clinicamente significativa.

Recomenda-se precaução em caso de insuficiência hepática, uma vez que a experiência clínica da utilização de Integrilin nesta categoria de doentes é muito limitada (é possível o efeito do medicamento na coagulação do sangue).

Uso em idosos

Integrilin deve ser utilizado com precaução em doentes idosos devido ao risco aumentado de hemorragia.

Interações medicamentosas

Não se observa aumento do risco de sangramento com o uso simultâneo de varfarina e dipiridamol, como em pacientes com tempo de protrombina ≥ 14,5 segundos.

Em estudos clínicos, verificou-se que Integrilin pode aumentar o risco de hemorragia em doentes com enfarte agudo do miocárdio em caso de utilização simultânea de estreptoquinase. O risco de sangramento, incluindo sangramento maciço, aumenta em pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST com o uso combinado de doses reduzidas de tenecteplase.

Integrilin é incompatível com a furosemida.

Não foram realizados estudos especiais sobre a interação medicamentosa de eptifibatida com outros medicamentos. Em estudos clínicos, reações de interação não foram identificadas com o uso simultâneo dos seguintes medicamentos, que são frequentemente usados em pacientes com doenças cardiovasculares: furosemida, nifedipina, atropina, fentanil, diazepam, lisinopril, varfarina, heparina, diltiazem, morfina, enalapril, captopril, metoprolol, midazolam, lidocaína, digoxina, atenolol, difenidramina, cefazolina, amlodipina, nitratos.

Análogos

Os análogos de integrilina são: Aggregal, Agrenox, Antagrex, Aspirina Cardio, Brilinta, Detromb, Zylt, Cardiomagnyl, Cardogrel, Clopigrant, Clopidogrel, Lirta, Monafram, Plavix, Trombex, Fluder, Egitromb, Effient e outros.

Termos e condições de armazenamento

Conservar na embalagem original a uma temperatura de 2-8 ° C fora do alcance das crianças e protegido da luz.

O prazo de validade é de 3 anos.

Condições de dispensa em farmácias

Distribuído por receita.

Comentários sobre Integrilin

Não há análises sobre o Integrilin em fóruns e sites médicos que permitam avaliar o grau de eficácia e tolerabilidade do medicamento. Isso provavelmente se deve ao fato de que a eptifibatida é sempre usada em ambiente hospitalar e apenas como parte de uma terapia combinada.

Preço Integrilin em farmácias

Os preços aproximados do Integrilin são: 2 mg / ml - 3.500–3845 rublos para um frasco de 10 ml, 0,75 mg / ml - 10.500-13.500 rublos para um frasco de 100 ml.

Integrilin: preços em farmácias online

Nome da droga Preço Farmacia

Solução Integrilin para injeção intravenosa 2mg / ml 10ml RUB 3777 Comprar

Solução Integrilin 2 mg / ml para administração intravenosa 10 ml 1 unid. RUB 3777 Comprar

Integrilin 0,75 mg / ml solução para administração intravenosa 100 ml 1 unid. 12694 RUB Comprar

As informações sobre o medicamento são generalizadas, fornecidas apenas para fins informativos e não substituem as instruções oficiais. A automedicação é perigosa para a saúde!