Incontinência Urinária - Causas, Tratamento, Cirurgia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Incontinencia urinaria

A incontinência urinária é o fluxo de urina que não é controlado por uma pessoa, que é detectado visualmente.

De acordo com as estatísticas, a incontinência urinária ocorre em 14-56% dos casos. Mas esses indicadores são muito contraditórios, já que a demanda por atendimento médico para essa doença é muito baixa.

Classificação da incontinência urinária

A incontinência urinária é classificada como verdadeira ou falsa.

A falsa incontinência urinária é um fluxo involuntário de urina no qual a pessoa não sente vontade de urinar. As causas da falsa incontinência urinária podem ser defeitos congênitos ou adquiridos do ureter, uretra ou bexiga. Via de regra, os defeitos adquiridos resultam de traumas que comprometem a integridade do trato urinário.

A verdadeira incontinência urinária é um fluxo involuntário de urina que é visualmente observado e causa problemas de higiene e sociais.

A verdadeira incontinência urinária é dividida em:

• incontinência de estresse que ocorre com esforço excessivo;
• Incontinência urgente - micção involuntária com urgência precedente;
• incontinência mista - uma combinação de incontinência de urgência e estresse;
• enurese - qualquer perda descontrolada de urina;
• Urinar na cama;
• enurese persistente;
• incontinência urinária situacional (com riso forte ou relações sexuais).

As causas da verdadeira incontinência urinária podem ser vários fatores. Este sintoma é observado em lesões da medula espinhal, cistite avançada, hérnia espinhal, enrugamento complicado da bexiga.

A incontinência urinária de esforço é causada por um enfraquecimento dos esfíncteres da bexiga e um enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico. Nos homens, a incontinência urinária geralmente ocorre após a cirurgia no colo da bexiga, tubérculo seminal ou próstata. Em mulheres durante a menopausa, a incontinência urinária é causada por disfunção do aparelho de fechamento da bexiga ou tônus detrusor prejudicado devido à deficiência de estrogênio.

As principais causas da incontinência urinária são:

• idade avançada;
• deficiência de estrogênio em mulheres durante a menopausa;
• distúrbios circulatórios;
• obstrução da saída da bexiga;
• deficiência sensorial;
• o efeito da serotonina e prostaglandinas;
• mudanças anatômicas na posição da bexiga e da uretra;
• distúrbios miogênicos.

A incontinência urinária noturna ocorre principalmente em crianças, embora também ocorra em adultos. A causa mais comum de enurese noturna é o medo ou trauma grave.

Diagnóstico de incontinência urinária

Uma certa dificuldade no diagnóstico da incontinência urinária é apresentada por várias ectopias do orifício do ureter. Como regra, um orifício ectópico é determinado por exame instrumental (exame da vagina por meio de um espéculo, uretrocistoscopia, retoscopia). Às vezes, é aconselhável usar um teste de índigo carmim para identificar a causa da incontinência urinária. Para isso, uma solução de índigo carmim 0,4% na quantidade de 5 ml é injetada por via intravenosa e observa-se como será excretada junto com a urina pela boca ectópica.

Além disso, no diagnóstico de incontinência urinária, os seguintes métodos são usados:

• Exame em cadeira ginecológica. Usando esse método diagnóstico, você pode determinar a presença e o grau de prolapso das paredes da vagina, cistocele, útero.
• Um teste de tosse que fornece evidências visuais de incontinência urinária de esforço.
• Teste de camada.
• Métodos de pesquisa de raios X, como uretrocistografia. Por meio desses métodos, é possível determinar o formato da bexiga, a posição de seu colo e a dinâmica das mudanças sob tensão e em repouso.
• Métodos de diagnóstico por ultrassom. A ultrassonografia perineal realizada corretamente fornece as mesmas informações da uretrocistografia, mas o paciente não é exposto à radiação.

Para selecionar um tratamento adequado para a incontinência urinária, a base é o exame urodinâmico da paciente, complementado por um diário de micção. A pesquisa urodinâmica é realizada para determinar os parâmetros das funções de evacuação e armazenamento da bexiga.

Recentemente, o método de ressonância magnética tornou-se comum no exame de mulheres com incontinência urinária de esforço.

Tratamento da incontinência urinária

Dependendo da causa da doença, o tratamento para a incontinência urinária pode ser:

• conservador;
• cirúrgico (cirurgia para incontinência urinária).

Os métodos conservadores são indicados para pacientes com incontinência de esforço leve, incontinência urgente causada por uretra hiperativa ou detrusor. O tratamento da incontinência urinária de esforço tem duas direções: inibição da atividade do detrusor e aumento do tônus do aparelho de fechamento da bexiga.

Acredita-se que a urgência e a incontinência urinária de esforço em mulheres durante a menopausa sejam consequência da falta de estrogênio, por isso são prescritos medicamentos contendo estrogênio. Como regra, isso leva a resultados bastante positivos.

Com o tratamento conservador da incontinência urinária, o médico normaliza a dieta do paciente, aumenta sua atividade física. O tratamento tradicional da incontinência urinária deve incluir principalmente exercícios de fisioterapia. Ajuda a melhorar o fornecimento de sangue aos órgãos pélvicos, aumenta a função compensatória dos sistemas respiratório e cardiovascular, fortalece o aparelho músculo-ligamentar e ajuda a normalizar o estado mental dos doentes.

Para incontinência leve, os tratamentos tradicionais para incontinência urinária, como pessários, podem ajudar. Eles, é claro, não eliminam a causa da doença, mas podem ajudar o paciente a evitar o constrangimento. Deve-se notar que o paciente está significativamente desconfortável com a necessidade de remover o pessário antes de urinar e seu posterior estabelecimento. Além disso, alguns pacientes observam que podem aparecer úlceras de pressão ao usar um pessário.

Um efeito positivo no tratamento da incontinência urinária é observado após a estimulação elétrica dos tecidos e órgãos da pelve. E com um grau leve de incontinência urinária, alguns pacientes notaram o efeito positivo da acupuntura.

As cirurgias minimamente invasivas para a incontinência urinária incluem o tratamento com injeção em mulheres com prolapso grave da bexiga e das paredes vaginais, bem como com distúrbios urinários neurogênicos. Na terapia de injeção, utiliza-se pasta de teflon, colágeno, gordura auto homogeneizada e outras substâncias.

Também deve ser observado a cirurgia transvaginal para incontinência urinária de 1-2 tipos - uretrocervicopexia. Recentemente, as operações com alça ou tipoia para incontinência urinária se tornaram comuns. Um retalho da parede anterior da vagina, um retalho músculo-aponeurótico, um retalho de pele ou materiais sintéticos são usados como uma alça livre. O resultado final do tratamento cirúrgico pode ser julgado após pelo menos três anos após a intervenção.

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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!