Falsa garupa
O conteúdo do artigo:
- Falsas causas de crupe e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas falsos de garupa
- Diagnóstico
- Tratamento de falsa garupa
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A falsa crupe é uma obstrução das vias aéreas superiores causada por inflamação da laringe com desenvolvimento de edema da região subglótica.
A falsa garupa é observada principalmente em crianças nos primeiros três anos de vida. Isso se deve às características da estrutura da laringe relacionadas à idade (pequeno tamanho, formato de funil, tecido subcutâneo frouxo), contribuindo para o rápido crescimento do edema no contexto do processo inflamatório. A falsa crupe em adultos é rara e, principalmente, de etiologia bacteriana.
A incidência tem uma sazonalidade acentuada, o pico ocorre no outono-inverno.
Sinónimos: laringite estenosante, laringite subglótica, laringite subglótica, laringite obstrutiva aguda.
Falsas causas de crupe e fatores de risco
Na maioria das vezes, as infecções virais (influenza, parainfluenza, adenovírus, varicela ou vírus do herpes simplex) levam ao desenvolvimento de falsa crupe. Muito menos frequentemente, as infecções bacterianas (pneumocócicas, estafilocócicas, estreptocócicas) tornam-se a causa do falso crupe. A falsa crupe de etiologia bacteriana é caracterizada por um curso severo. Se a laringite estenosante se desenvolver no contexto de difteria laríngea, é feito o diagnóstico de crupe verdadeiro.
Geralmente, o falso crupe se desenvolve como uma complicação de ARVI, escarlatina, varicela, sarampo, gripe, adenoidite, faringite aguda, exacerbação de amigdalite crônica. Os fatores que aumentam o risco de desenvolver laringite estenosante são:
- as consequências de uma lesão de parto;
- hipóxia do feto ou recém-nascido;
- diátese exsudativa (alérgica) ou linfático-hipoplásica;
- raquitismo;
- condições de hipovitaminose;
- alimentação mista ou artificial;
- estados de imunodeficiência de várias origens.
Vários mecanismos patogenéticos principais podem ser distinguidos no desenvolvimento da falsa garupa:
- Processo inflamatório - leva ao edema da membrana mucosa sob as cordas vocais, o que, por sua vez, provoca uma diminuição da luz da laringe nesta área e cria um obstáculo ao fluxo de ar durante a respiração.
- Espasmo reflexo dos músculos que comprimem a faringe (músculos constritores) - leva a um agravamento da gravidade da estenose.
- Fortalecimento da atividade secretora das glândulas do epitélio da laringe - leva à formação de expectoração espessa e viscosa em grandes quantidades.
Nos estágios iniciais de desenvolvimento da falsa garupa, a frequência respiratória aumenta e o trabalho dos músculos respiratórios aumenta. A progressão posterior da estenose laríngea é acompanhada por um aumento da insuficiência respiratória, danos hipóxicos a todos os órgãos e tecidos, mas, acima de tudo, aos sistemas cardiovascular e respiratório. No estágio terminal da doença, a respiração torna-se quase imperceptível, superficial e o pulso é semelhante a um fio. A cianose difusa se desenvolve, a pressão arterial cai drasticamente. Se durante este período a terapia intensiva não for realizada, o paciente entra em coma hipóxico, em cujo contexto ocorre um desfecho fatal.
Formas da doença
Dependendo do fator etiológico, o falso crupe é dividido em viral e bacteriano e, conforme a ausência ou presença de complicações, em simples ou complicado.
Estágios da doença
À medida que a estenose da laringe progride durante a falsa garupa, os seguintes estágios são distinguidos:
- Estenose compensada. A dispneia inspiratória que surge durante o estresse físico ou emocional é observada, ou seja, a respiração é difícil.
- Estenose subcompensada. A dispneia inspiratória é observada não apenas durante os esforços, mas também no repouso.
- Estenose descompensada. É caracterizada por dispneia pronunciada de natureza inspiratória ou mista. Em alguns casos, pode ocorrer respiração paradoxal, na qual há aumento do volume do tórax no momento da expiração e sua diminuição durante a inspiração.
- Estenose terminal. É acompanhada pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória e cardiovascular aguda grave, hipóxia grave. Esse estágio da doença costuma ser fatal.
Sintomas falsos de garupa
Os sintomas da falsa crupe geralmente ocorrem no segundo ou terceiro dia após o início da doença aguda do trato respiratório superior de etiologia viral ou bacteriana. O ataque ocorre mais frequentemente à noite com o aparecimento de dispneia inspiratória e respiração ruidosa. A tosse seca é característica. Pode haver alguma rouquidão na voz, mas nunca se desenvolve afonia completa com falsa garupa. Na criança, durante o choro e o choro forte, a rouquidão da voz desaparece e sua sonoridade é totalmente restaurada.
Com estenose pronunciada da laringe no momento da inalação, os espaços intercostais e a fossa jugular são retraídos. O aumento da insuficiência respiratória é acompanhado pelo desenvolvimento de cianose, taquicardia, agitação. Uma mudança na natureza da dispneia de inspiratória para mista é um sinal de prognóstico desfavorável.
O estágio terminal da falsa garupa é caracterizado pelas seguintes características:
- o desaparecimento da tosse forte;
- respiração arrítmica superficial;
- bradicardia;
- hipotensão arterial;
- convulsões;
- o desenvolvimento de um coma hipóxico.
A gravidade da condição das crianças com falsa garupa pode variar significativamente durante o dia.
Diagnóstico
O diagnóstico de falsa garupa na maioria dos casos não causa dificuldades e é baseado em sintomas característicos da doença, dados de história (infecção aguda do trato respiratório superior) e exame físico.
Com falsa crupe de etiologia presumivelmente bacteriana, é mostrado um exame bacteriológico de esfregaço de garganta para identificar o agente causador da doença, bem como para determinar sua sensibilidade aos antibacterianos.
Se houver suspeita de falsa crupe devido a micoplasma ou flora clamídia, o diagnóstico sorológico (ELISA, PCR) é necessário.
Para avaliar a gravidade da hipóxia, é realizado um estudo da composição dos gases sanguíneos e a determinação do seu estado ácido-básico.
Para identificar as possíveis complicações da falsa garupa, conforme as indicações, prescreve-se radiografia de pulmões e seios nasais, otoscopia, rinoscopia, faringoscopia.
A falsa crupe deve antes de tudo ser diferenciada da verdadeira crupe associada à difteria. Uma verdadeira garupa é caracterizada por uma lenta progressão da estenose da laringe e uma rouquidão crescente da voz até a perda completa de sua sonoridade (afonia). No exame da laringe, são encontradas placas de difteria características.
Além disso, a falsa garupa deve ser diferenciada de uma série de outras doenças, a saber:
- estridor congênito;
- asma brônquica;
- lesões da laringe com sífilis congênita;
- tumores da laringe;
- abscesso retrofaríngeo;
- epiglotite aguda;
- corpo estranho da laringe;
- edema alérgico da laringe.
Tratamento de falsa garupa
O tratamento da falsa crupe visa interromper o ataque e prevenir sua recorrência, aliviando o inchaço e a inflamação da mucosa laríngea. A criança precisa criar um ambiente calmo, fornecer ar fresco e bebidas alcalinas quentes. Considerando que o quadro de crianças com falsa garupa pode mudar significativamente durante o dia, é indicada a internação em serviço especializado.
O tratamento medicamentoso da falsa crupe inclui o uso de antitússicos e anti-histamínicos, corticosteróides e sedativos. As crianças são mostradas com inalação alcalina. Se o paciente estiver em estado grave, ele é colocado em uma tenda de oxigênio ou a intubação traqueal é realizada e transferida para ventilação auxiliar ou artificial.
Os antibióticos são prescritos para complicações ou falsos crupes bacterianos.
Os seguintes métodos podem ser usados para aliviar o espasmo reflexo dos músculos dos constritores da laringe e, assim, enfraquecer a gravidade de um ataque de falsa garupa:
- latas na parte de trás;
- compressas quentes no peito;
- banhos quentes para os pés;
- indução de vômito pressionando a raiz da língua;
- provocar espirros (fazer cócegas na mucosa nasal com um pedaço de algodão).
Possíveis consequências e complicações
A adesão de uma infecção secundária leva ao desenvolvimento de complicações bacterianas da falsa crupe: pneumonia, otite média, sinusite, conjuntivite, amigdalite, meningite purulenta.
Previsão
Com o tratamento oportuno da falsa garupa, o prognóstico geralmente é favorável. Piora com o acréscimo de complicações ou com o início do tratamento para a falsa garupa na fase de descompensação.
Prevenção
A prevenção da falsa garupa é baseada nas seguintes atividades:
- prevenção do contato com pacientes com doenças infecciosas;
- aumentar as defesas do organismo (adesão à rotina diária, alimentação adequada, caminhadas regulares, atividade física adequada e regular);
- vacinação contra sarampo, gripe e outras infecções potencialmente perigosas.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
