Hiperprolactinemia
O conteúdo do artigo:
- Causas da hiperprolactinemia
- Formas de hiperprolactinemia
- Sintomas de hiperprolactinemia
- Diagnóstico
- Tratamento da hiperprolactinemia
- Hiperprolactinemia em crianças
- Prevenção
- Consequências e complicações
A hiperprolactinemia é um aumento na concentração de prolactina no sangue, que pode ser de natureza fisiológica e patológica.
A prolactina é um hormônio peptídico produzido pela glândula pituitária anterior e pertence à família das proteínas semelhantes à prolactina. É um polipeptídeo de cadeia única que consiste em 199 aminoácidos. As principais isoformas do hormônio que circula no sangue são pequenas, grandes e muito grandes, assim como a prolactina glicosilada. Pequeno tem uma alta atividade biológica, e grande e muito grande - baixo, essas formas de prolactina são características de pacientes com adenomas, embora possam ser encontradas em pessoas saudáveis. Devido à perda de ligações dissulfeto, a prolactina grande é capaz de se converter em uma pequena.
A prolactina é produzida pelas células lactotróficas da glândula pituitária. A secreção do hormônio é influenciada pelo hipotálamo, o sistema nervoso central, o sistema imunológico, as glândulas mamárias e a placenta também estão envolvidos na produção de prolactina. A dopamina, um neurotransmissor produzido principalmente pelas glândulas adrenais, e seus agonistas bloqueiam a secreção de prolactina, a prolactina, por sua vez, inibe a produção de dopamina. Além disso, a secreção de prolactina na glândula pituitária é reduzida sob a influência dos hormônios progesterona e somatostatina. Essas propriedades são usadas no tratamento da hiperprolactinemia.
No corpo da mulher, a prolactina estimula a maturação do óvulo, ajuda a prolongar a fase lútea do ciclo menstrual e afeta o desenvolvimento do feto. Os principais órgãos-alvo do hormônio são as glândulas mamárias. A prolactina estimula o crescimento e o desenvolvimento das glândulas mamárias, afeta o processo de lactação, promove a conversão do colostro em leite maduro. Por sua vez, a irritação de feedback dos mamilos estimula a produção de prolactina.
No corpo masculino, a prolactina afeta a função sexual, a liberação de hormônios sexuais e a motilidade do esperma. Além disso, esse hormônio pertence aos ativadores do crescimento de novos vasos sanguíneos. Além das glândulas mamárias, os receptores de prolactina são encontrados no útero, ovários, testículos, tecido muscular esquelético, coração, pulmões, fígado, pâncreas, baço, rins, glândulas supra-renais, pele e algumas partes do sistema nervoso, mas seu efeito nesses órgãos não foi estudado o suficiente.
A produção de prolactina depende do estado emocional e físico, da vida sexual, da lactação. O nível do hormônio no sangue aumenta com trauma e estresse, bem como com o uso de álcool, entorpecentes e drogas psicotrópicas.
A secreção prejudicada de prolactina é uma das causas mais comuns de alterações na função menstrual e infertilidade associada. Nas mulheres, os níveis de prolactina no sangue mudam ao longo do ciclo menstrual. Além disso, as flutuações diárias são características da prolactina, com o menor nível do hormônio no sangue observado imediatamente após o despertar, e o pico de produção cai no intervalo de tempo entre 5 e 7 da manhã.
Os níveis hormonais aumentados são mais frequentemente diagnosticados em mulheres com idades compreendidas entre os 25 e os 40 anos. A hiperprolactinemia em homens se desenvolve com muito menos frequência.
Causas da hiperprolactinemia
As causas da hiperprolactinemia são divididas em fisiológicas e patológicas. As razões fisiológicas para o aumento da concentração de prolactina no sangue, além da gravidez e da amamentação, incluem:
- estresse por exercício;
- sonho profundo;
- relação sexual;
- o uso de certos produtos (incluindo bebidas alcoólicas);
- Situações estressantes.
Esses fatores causam um aumento de curto prazo no nível de prolactina no sangue.
As seguintes condições contribuem para o desenvolvimento de hiperprolactinemia patológica:
- doenças associadas à atividade prejudicada do hipotálamo (tuberculose, neurossífilis, neoplasias malignas, traumas graves, etc.);
- adenomas hipofisários secretores de prolactina (prolactinomas) - o tipo mais comum de neoplasias hipofisárias;
- hiperfunção da glândula pituitária;
- doenças sistêmicas (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico);
- prostatite crônica;
- disfunção ovariana;
- insuficiência renal crônica, hemodiálise;
- cirrose do fígado;
- cobreiro;
- lesões (queimaduras extensas, intervenções cirúrgicas na região do tórax);
- interrupção artificial da gravidez;
- falta de vitamina B 6 no corpo;
- tomar uma série de medicamentos (drogas hormonais, antidepressivos, antipsicóticos, bloqueadores adrenérgicos); e etc.
A hiperprolactinemia em mulheres costuma acompanhar a amenorréia e a infertilidade, e também é observada em 50% das mulheres com galactorreia.
Formas de hiperprolactinemia
Dependendo da causa, a hiperprolactinemia é:
- primária - devido a processos patológicos no hipotálamo ou na glândula pituitária;
- secundário - desenvolve-se no contexto de outras doenças;
- idiopática - o mecanismo de desenvolvimento não pode ser esclarecido.
Além disso, as seguintes formas de patologia são diferenciadas por origem:
- hiperprolactinemia assintomática;
- hipogonadismo hiperprolactinêmico (adenomas hipofisários secretores de prolactina, formas idiopáticas);
- hiperprolactinemia sintomática (alcoólica, medicamentosa, psicogênica, neuro-reflexa);
- secreção extra-hipofisária de prolactina;
- hiperprolactinemia no contexto de outras doenças hipotálamo-hipofisárias (síndrome selar vazia, neoplasias selares e parasselares hormonalmente inativas, distúrbio da circulação cerebral, sífilis, tuberculose);
- formas combinadas de hiperprolactinemia.
Sintomas de hiperprolactinemia
Em alguns casos, as manifestações clínicas de hiperprolactinemia estão ausentes e um nível elevado de prolactina no sangue é um achado diagnóstico acidental por outro motivo.
Fonte: prolactin-info.ru
Na mulher, a hiperprolactinemia geralmente começa a se manifestar clinicamente com o início da atividade sexual, o uso de anticoncepcionais intrauterinos, o cancelamento dos anticoncepcionais orais, após o parto, o aborto artificial ou espontâneo, bem como ao término da amamentação.
Os sintomas de hiperprolactinemia em mulheres incluem irregularidades menstruais (menstruação irregular, amenorreia, oligomenorreia, hipomenorreia, bradimenorreia, opsomenorreia, espaniomenorreia), secreção de leite ou colostro das glândulas mamárias na ausência de gravidez e lactação (galactorreia). A gravidade da galactorreia em mulheres com hiperprolactinemia varia de gotas únicas, que são liberadas com forte pressão nas glândulas mamárias, até corrimento espontâneo abundante. A cor da secreção pode ser branca, amarelada, opalescente. Além disso, adenomas ou cistos podem se formar nas glândulas mamárias.
Em pacientes com hiperprolactinemia, acne, hirsutismo (crescimento excessivo de cabelo de padrão masculino no corpo), seborreia do couro cabeludo, hipersalivação (aumento da salivação) freqüentemente aparecem.
O desenvolvimento de hiperprolactinemia neuroléptica durante a gravidez é perigoso devido à sua interrupção nos estágios iniciais ou tardios e uma desaceleração no crescimento intrauterino e desenvolvimento do feto.
A manifestação da hiperprolactinemia pode ser hipoplasia dos órgãos genitais (em particular, dos ovários), secura da membrana mucosa da vulva e vagina, que causa desconforto durante a relação sexual, afinamento dos pêlos debaixo dos braços e no púbis e diminuição das glândulas mamárias.
A produção excessiva de prolactina nos homens causa uma diminuição no nível de testosterona no sangue, o que causa o desenvolvimento de ginecomastia, galactorreia, distúrbios reprodutivos (incluindo disfunção erétil, diminuição da libido). O número e a mobilidade dos espermatozóides diminuem, surgem formas patológicas de espermatozóides, o que causa infertilidade. Em alguns casos, é observada ejaculação retrógrada ou dolorosa.
Em pacientes com hiperprolactinemia, distúrbios neurológicos e distúrbios psicoemocionais, distúrbios do metabolismo do tecido ósseo, lipídeos e metabolismo de carboidratos são comuns. Os distúrbios psicoemocionais que acompanham a hiperprolactinemia geralmente se manifestam por astenia, indiferença, alterações de humor frequentes, distúrbios de memória e atenção, distúrbios psico-negativos, uma desaceleração no processo associativo, aumento da irritabilidade, tendência a estados depressivos e tolerância reduzida (até autismo).
Os pacientes podem se queixar de dores de cabeça persistentes, ataques de tontura, diminuição da acuidade visual, estreitamento dos campos visuais. As queixas inespecíficas apresentadas por pacientes com hiperprolactinemia também incluem fraqueza, aumento da fadiga, dores torácicas incômodas sem irradiação e localização clara. Especialmente com frequência, tais sinais são observados com o desenvolvimento de um aumento na concentração de prolactina no contexto de neoplasias hipofisárias. Nesses pacientes, podem ocorrer liquorreia, inflamação do seio esfenoidal, diplopia, ptose, oftalmoplegia.
A hiperprolactinemia freqüentemente causa aumento do apetite, o que leva ao aumento do peso corporal. Além disso, essa condição pode ser acompanhada por resistência à insulina, alteração da composição lipídica do sangue com o desenvolvimento de hipercolesterolemia, aumento do nível de lipoproteínas de muito baixa e baixa densidade e diminuição das lipoproteínas de alta densidade. Isso leva a um risco aumentado de desenvolvimento de doença cardíaca coronária e / ou hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2.
Com hiperprolactinemia prolongada, a densidade mineral óssea diminui com o desenvolvimento subsequente de osteoporose e osteopenia. A perda de densidade mineral óssea pode chegar a 3,8% ao ano. Os pacientes ficam sujeitos a fraturas, em particular, uma fratura do colo do fêmur, antebraço, etc. Enquanto mantém o ciclo menstrual em mulheres com hiperprolactinemia e conteúdo normal de estrogênio, a densidade óssea não muda.
As manifestações da hiperprolactinemia secundária dependem da doença contra a qual ela se desenvolveu. Explosões irregulares de hipersecreção de prolactina levam ao aparecimento de edema, aumento e sensibilidade das glândulas mamárias.
Diagnóstico
O principal método para diagnosticar hiperprolactinemia é determinar o nível de prolactina e hormônios tireoidianos no sangue do paciente. A coleta de sangue para determinar a concentração de prolactina deve ser realizada antes das 10h, mas não imediatamente após o despertar e não após procedimentos médicos.
Os pacientes devem evitar ir à sauna e ter relações sexuais no dia anterior ao teste. Em mulheres com ciclo menstrual preservado, a coleta de sangue para determinar o conteúdo de prolactina é realizada entre o 5º e o 8º dia do ciclo. Para excluir um aumento temporário no nível desse hormônio, que não é patológico, testes repetidos podem ser necessários. Deve-se ter em mente que o estresse associado à coleta de sangue pode causar hiperprolactinemia moderada em pacientes emocionalmente instáveis.
Para determinar a causa da hiperprolactinemia, recorrem ao exame de raio-x do crânio, à ressonância magnética ou computadorizada, ao exame oftalmológico, incluindo exame do fundo e determinação dos campos visuais. Para diagnosticar o útero e os apêndices, um exame de ultrassom dos órgãos pélvicos é realizado. Se necessário, outros estudos são realizados: mamografia em mulheres, determinação do nível de antígeno específico da próstata em homens, análises gerais e bioquímicas de urina e sangue, etc.
Tratamento da hiperprolactinemia
O tratamento da hiperprolactinemia fisiológica não é necessário. As táticas de tratamento da hiperprolactinemia de formas patológicas dependem de sua causa raiz. Os objetivos da terapia para hiperprolactinemia são reduzir o nível de prolactina aos valores normais, restaurar funções reprodutivas e outras funções corporais prejudicadas. A tarefa principal é eliminar o fator que causou o desenvolvimento da condição patológica.
A hiperprolactinemia induzida por medicamentos requer a descontinuação do medicamento que causou distúrbios hormonais. No caso de ocorrer um aumento no nível de prolactina sob a influência do uso de drogas psicotrópicas, pode ser necessário reduzir a dose da droga, transferir o paciente para uma droga que não tenha um efeito pronunciado sobre o nível de prolactina ou adicionar um agonista do receptor de dopamina à droga tomada.
A terapia medicamentosa para hiperprolactinemia inclui o uso de medicamentos que suprimem a produção de prolactina. Para restaurar os ciclos menstruais ovulatórios regulares e a capacidade de conceber, são prescritos estimulantes dos receptores de dopamina, cuja recepção é indicada antes da normalização do ciclo menstrual. Em alguns casos, para prevenir o desenvolvimento de recaídas, pode ser necessário estender o curso por mais vários ciclos menstruais. A restauração da função reprodutiva no contexto da terapia que normaliza o nível de prolactina pode ocorrer rapidamente, de modo que as mulheres que não planejam engravidar precisam cuidar da contracepção. Nos homens, junto com a normalização dos níveis de prolactina, o conteúdo de testosterona também se normaliza e a função erétil é restaurada.
Na presença de adenomas hipofisários secretores de prolactina, é realizada terapia medicamentosa. A cirurgia ou radioterapia para prolactinomas raramente é usada, apenas para macroprolactinomas em caso de ineficácia da terapia conservadora.
Com hiperprolactinemia causada por hipotireoidismo, é prescrita terapia de reposição de hormônio tireoidiano, suficiente para normalizar os níveis de prolactina nesses pacientes.
A produção excessiva de prolactina em pacientes com insuficiência renal crônica geralmente não é corrigida pela hemodiálise, mas, ao contrário, pode aumentar. Nesse caso, a condição volta ao normal após o transplante renal.
Se o paciente tiver tumores, cistos ou outros crescimentos, cirurgia e / ou radioterapia pode ser apropriada. As principais indicações da hipofisectomia (remoção da hipófise) são a ausência de efeito positivo da terapia conservadora e o desenvolvimento de complicações do sistema visual. No pós-operatório, é considerada a questão da indicação de terapia de reposição hormonal, cuja necessidade é determinada pelos resultados de um estudo do estado do sistema hipotálamo-hipófise, determinação da concentração de testosterona e tiroxina livre no sangue.
Durante o tratamento dos transtornos mentais que ocorrem em alguns pacientes com hiperprolactinemia, surgem dificuldades com o uso de psicofármacos, muitos dos quais ajudam a estimular a produção de prolactina. Nesse caso, além dos agonistas do receptor de dopamina, os antidepressivos e anticonvulsivantes podem ser usados para o tratamento do aumento da ansiedade, condições depressivas e transtornos psicovegetativos.
Hiperprolactinemia em crianças
Em recém-nascidos, um nível elevado de prolactina é uma norma fisiológica, ao final do primeiro mês de vida sua concentração no sangue corresponde à dos adultos. Externamente, isso se manifesta por um aumento (inchaço) das glândulas mamárias. Após alguns meses, o conteúdo de prolactina no sangue das crianças diminui.
A hiperprolactinemia em adolescentes se manifesta na forma de atraso no desenvolvimento sexual (hipogonadismo, atraso constitucional no desenvolvimento sexual, etc.). O prolactinoma costuma ser a causa do aumento da produção de prolactina em meninas. Os meninos costumam ter uma forma idiopática de hiperprolactinemia.
Prevenção
Não existe uma prevenção específica da hiperprolactinemia, uma vez que pode ser causada por vários fatores e doenças. As medidas de prevenção consistem na prevenção, identificação atempada e eliminação da causa.
As medidas gerais de saúde são medidas preventivas não específicas:
- rejeição de maus hábitos;
- dieta balanceada;
- atividade física regular;
- evitar o estresse físico e mental excessivo;
- normalização da atividade sexual, prevenção da interrupção artificial da gravidez, contracepção eficaz;
- exames preventivos regulares.
Consequências e complicações
A falta de tratamento adequado e oportuno de condições patológicas que causaram o desenvolvimento de hiperprolactinemia leva a outras doenças endócrinas (disfunção da glândula tireóide, glândulas adrenais, ovários, glândula pituitária, etc.), infertilidade, anorgasmia, perda de visão, progressão de neoplasias do hipotálamo e glândula pituitária, o desenvolvimento de patologias oncológicas sistema reprodutivo e, em casos graves, morte.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
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