Transtorno bipolar
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de transtorno bipolar
- Diagnóstico
- Tratamento para transtorno bipolar
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
O transtorno bipolar (transtorno bipolar, psicose maníaco-depressiva) é um transtorno mental que se apresenta clinicamente com transtornos do humor (transtornos afetivos). Os pacientes experimentam uma alternância de episódios de mania (ou hipomania) e depressão. De vez em quando, só existe mania ou depressão. Também podem ser observados estados mistos intermediários.
Os transtornos do humor ocorrem no transtorno bipolar
A doença foi descrita pela primeira vez em 1854 pelos psiquiatras franceses Falre e Bayerge. Mas, como unidade nosológica independente, foi reconhecida apenas em 1896, após a publicação dos trabalhos de Kraepelin dedicados a um estudo detalhado dessa patologia.
Inicialmente, a doença era chamada de psicose maníaco-depressiva. Mas em 1993, foi incluído na CID-10 com o nome de transtorno bipolar. Isso se deve ao fato de que nem sempre as psicoses surgem nessa patologia.
Não há dados exatos sobre a prevalência do transtorno bipolar. Isso se deve ao fato de os pesquisadores dessa patologia utilizarem diferentes critérios de avaliação. Na década de 90 do século XX, os psiquiatras russos acreditavam que 0,45% da população sofria da doença. A avaliação dos especialistas estrangeiros foi diferente - 0,8% da população. Atualmente, acredita-se que 1% das pessoas apresentam sintomas de transtorno bipolar e, em 30% delas, a doença torna-se gravemente psicótica. Não existem dados sobre a incidência de transtorno bipolar em crianças, o que se deve a certas dificuldades no uso de critérios de diagnóstico padrão na prática pediátrica. Os psiquiatras acreditam que, na infância, os episódios de doença geralmente não são diagnosticados.
Cerca de metade dos pacientes desenvolve transtorno bipolar por volta dos 25-45 anos. Em pessoas de meia-idade, predominam as formas unipolares da doença e, nos jovens, as formas bipolares. Em cerca de 20% dos pacientes, o primeiro episódio de transtorno bipolar ocorre quando eles têm mais de 50 anos de idade. Nesse caso, a frequência das fases depressivas aumenta significativamente.
O transtorno bipolar é 1,5 vezes mais comum em mulheres do que em homens. Ao mesmo tempo, as formas bipolares da doença são mais freqüentemente observadas em homens e as formas monopolares em mulheres.
Causas e fatores de risco
O diagnóstico de uma doença tão grave deve ser confiado por profissionais, especialistas experientes da clínica Alliance (https://cmzmedical.ru/) irão analisar sua situação com a maior precisão possível e fazer o diagnóstico correto.
As causas exatas do transtorno bipolar não são conhecidas. Fatores hereditários (internos) e ambientais (externos) desempenham um certo papel. Nesse caso, a maior importância é atribuída à predisposição hereditária.
Os fatores que aumentam o risco de desenvolver transtorno bipolar incluem:
- tipo de personalidade esquizóide (preferência por atividades solitárias, tendência a racionalizar, frieza emocional e monotonia);
- tipo de personalidade estatotímica (maior necessidade de ordem, responsabilidade, pedantismo);
- tipo de personalidade melancólica (aumento do cansaço, contenção na expressão das emoções, combinado com alta sensibilidade);
- suspeita aumentada, ansiedade;
- Instabilidade emocional.
O risco de desenvolver transtorno bipolar aumenta em mulheres durante as flutuações hormonais: gravidez, parto, menopausa, etc.
O risco de desenvolver transtornos bipolares em mulheres aumenta significativamente durante períodos de níveis hormonais instáveis (sangramento menstrual, gravidez, pós-parto ou menopausa). O risco é especialmente alto para mulheres com histórico de psicoses no período pós-parto.
Formas da doença
Os médicos usam a classificação dos transtornos bipolares com base na prevalência de depressão ou mania no quadro clínico, bem como na natureza de sua alternância.
O transtorno bipolar pode ser bipolar (há dois tipos de transtorno afetivo) ou unipolar (há um transtorno afetivo). As formas unipolares de patologia incluem mania periódica (hipomania) e depressão periódica.
A forma bipolar ocorre em várias variantes:
- corretamente intermitente - uma clara alternância de mania e depressão, que são separadas por um intervalo de luz;
- incorretamente intermitente - a alternância de mania e depressão ocorre de forma caótica. Por exemplo, vários episódios de depressão, separados por um intervalo de luz, e depois episódios maníacos podem ser observados em sequência;
- duplo - dois transtornos afetivos se substituem imediatamente sem uma lacuna brilhante;
- circular - há uma mudança constante de mania e depressão sem lacunas de luz.
O número de fases de mania e depressão no transtorno bipolar varia de paciente para paciente. Alguns têm dezenas de episódios afetivos durante a vida, enquanto outros podem ter apenas um desses episódios.
A duração média da fase do transtorno bipolar é de vários meses. Além disso, os episódios de mania ocorrem com menos frequência do que os episódios de depressão e sua duração é três vezes menor.
Alguns pacientes com transtorno bipolar apresentam episódios mistos, caracterizados por uma rápida mudança de mania e depressão.
A duração média do gap de luz no transtorno bipolar é de 3 a 7 anos.
Sintomas de transtorno bipolar
Os principais sinais do transtorno bipolar dependem da fase do transtorno. Portanto, o estágio maníaco é caracterizado por:
- pensamento acelerado;
- melhora do humor;
- excitação motora.
Existem três graus de gravidade da mania:
- Leve (hipomania). Um humor exultante, um aumento no desempenho físico e mental e atividade social são observados. O paciente torna-se um tanto distraído, falante, ativo e enérgico. A necessidade de descanso e sono diminui, enquanto a necessidade de sexo, ao contrário, aumenta. Em alguns pacientes, não há euforia, mas disforia, que se caracteriza pelo aparecimento de irritabilidade, hostilidade para com os outros. A duração de um episódio de hipomania é de vários dias.
- Moderado (mania sem sintomas psicóticos). Há um aumento significativo na atividade física e mental, um aumento significativo no humor. A necessidade de dormir desaparece quase completamente. O paciente está constantemente distraído, não consegue se concentrar, como resultado, seus contatos sociais e interações são prejudicados e sua capacidade de trabalhar é perdida. Surgem ideias de grandeza. Um episódio de mania leve dura pelo menos uma semana.
- Grave (mania com sintomas psicóticos). Há uma agitação psicomotora pronunciada, uma tendência à violência. Saltos de pensamentos aparecem, a conexão lógica entre os fatos é perdida. Desenvolvem-se alucinações e delírios, semelhantes à síndrome alucinatória na esquizofrenia. Os pacientes ganham a confiança de que seus ancestrais pertenceram a uma família nobre e famosa (ilusão de origem elevada) ou se consideram uma pessoa famosa (ilusão de grandeza). Não se perde apenas a capacidade de trabalhar, mas também a capacidade de autoatendimento. A mania grave dura várias semanas.
Um humor anormalmente elevado é um dos sintomas do transtorno bipolar
A depressão no transtorno bipolar tem sintomas opostos à mania. Esses incluem:
- pensamento lento;
- baixo humor;
- retardo motor;
- diminuição do apetite, até sua completa ausência;
- perda de peso progressiva;
- diminuição da libido;
- as mulheres param de menstruar e os homens podem desenvolver disfunção erétil.
Com uma depressão leve como pano de fundo do transtorno bipolar, o humor dos pacientes flutua durante o dia. Geralmente melhora à noite e de manhã as manifestações de depressão atingem o seu máximo.
As seguintes formas de depressão podem se desenvolver no transtorno bipolar:
- simples - o quadro clínico é representado por uma tríade depressiva (depressão do humor, inibição dos processos intelectuais, empobrecimento e enfraquecimento dos impulsos à ação);
- hipocondríaco - o paciente tem certeza de que tem uma doença grave, mortal e incurável, ou uma doença desconhecida da medicina moderna;
- delirante - a tríade depressiva é combinada com o delírio de acusação. Os pacientes concordam com ele e o compartilham;
- agitado - com depressão desta forma, não há retardo motor;
- anestésico - o sintoma predominante no quadro clínico é uma sensação de dolorosa insensibilidade. O paciente acredita que todos os seus sentimentos desapareceram e um vazio se formou em seu lugar, o que lhe causa grande sofrimento.
Diferentes tipos de depressão podem ocorrer com o transtorno bipolar
Diagnóstico
O diagnóstico de transtorno bipolar exige que o paciente tenha pelo menos dois episódios de transtorno afetivo. Além disso, pelo menos um deles deve ser maníaco ou misto. Para o diagnóstico correto, o psiquiatra deve levar em consideração as características da história do paciente, informações recebidas de seus familiares.
A determinação da gravidade da depressão é realizada por meio de escalas especiais.
A fase maníaca do transtorno bipolar deve ser diferenciada da agitação causada pela ingestão de substâncias psicoativas, falta de sono ou outros motivos e da fase depressiva com depressão psicogênica. Devem ser excluídas psicopatias, neuroses, esquizofrenia, bem como transtornos afetivos e outras psicoses causadas por doenças somáticas ou nervosas.
Tratamento para transtorno bipolar
O principal objetivo do tratamento do transtorno bipolar é normalizar o estado mental e o humor do paciente e alcançar a remissão em longo prazo. Em casos graves da doença, os pacientes são internados no departamento de psiquiatria. As formas leves do distúrbio podem ser tratadas em regime ambulatorial.
Os antidepressivos são usados para aliviar um episódio depressivo. A escolha de um determinado medicamento, sua dosagem e frequência de administração em cada caso é determinada pelo psiquiatra, levando em consideração a idade do paciente, a gravidade da depressão, a possibilidade de sua transição para mania. Se necessário, a indicação de antidepressivos é complementada com normotímicos ou antipsicóticos.
Antidepressivos ajudam a aliviar a depressão no transtorno bipolar
O tratamento médico do transtorno bipolar na fase de mania é feito pelos normotímicos e, em caso de doença grave, os antipsicóticos também são prescritos.
Na fase de remissão, a psicoterapia (grupal, familiar e individual) está indicada.
Possíveis consequências e complicações
Se não for tratado, o transtorno bipolar pode progredir. Na fase depressiva grave, o paciente pode fazer tentativas de suicídio e, na fase maníaca, é perigoso tanto para si (acidentes por negligência) quanto para as pessoas ao seu redor.
Previsão
No período interictal, as funções mentais são quase completamente restauradas em pacientes com transtorno bipolar. Apesar disso, o prognóstico é ruim. Ataques recorrentes de transtorno bipolar ocorrem em 90% dos pacientes e, ao longo do tempo, 30-50% deles perdem permanentemente a capacidade de trabalhar e ficam incapacitados. Em cerca de um em cada três pacientes, o transtorno bipolar progride continuamente, com duração mínima de lacunas de luz ou até mesmo sua ausência completa.
Freqüentemente, o transtorno bipolar é combinado com outros transtornos mentais, dependência de drogas e alcoolismo. Nesse caso, o curso da doença e o prognóstico são agravados.
Prevenção
As medidas de prevenção primária para o desenvolvimento do transtorno bipolar não foram desenvolvidas, uma vez que o mecanismo e as causas do desenvolvimento dessa patologia não foram precisamente estabelecidos.
A prevenção secundária visa manter a remissão estável, evitando episódios repetidos de transtornos afetivos. Para isso, é necessário que o paciente não interrompa arbitrariamente o tratamento que lhe foi prescrito. Além disso, os fatores que contribuem para o desenvolvimento da exacerbação do transtorno bipolar devem ser excluídos ou minimizados. Esses incluem:
- mudanças bruscas nos níveis hormonais, distúrbios do sistema endócrino;
- doenças do cérebro;
- trauma;
- doenças infecciosas e somáticas;
- estresse, excesso de trabalho, situações de conflito na família e / ou no trabalho;
- violações da rotina diária (sono insuficiente, horário de trabalho ocupado).
Muitos especialistas associam o desenvolvimento de exacerbações do transtorno bipolar com o biorritmo humano anual, uma vez que as exacerbações costumam ocorrer na primavera e no outono. Portanto, nesta época do ano, os pacientes devem seguir com especial cuidado um estilo de vida saudável e moderado e as recomendações do médico assistente.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
