Glândulas adrenais
As glândulas supra-renais (supra-renais, glândulas supra-renais) são glândulas endócrinas pares localizadas acima dos rins.
A estrutura e função das glândulas adrenais
Na estrutura das glândulas, a substância cortical externa e a medular interna são diferenciadas. Eles têm origens diferentes, mas no processo de desenvolvimento histórico eles se uniram em um só corpo. As glândulas supra-renais têm formas diferentes - a triangular direita e a crescente esquerda. Por fora, as glândulas são cobertas por uma cápsula que brota para dentro.
A substância cortical predomina e tem cerca de 9/10 da massa das glândulas. Consiste em células que secretam corticosteroides e hormônios sexuais. As células estão localizadas em relação aos capilares sanguíneos para que a secreção entre imediatamente na corrente sanguínea. No córtex adrenal, existem três zonas que diferem na composição celular:
- Glomerular (produz aldosterona);
- Bundle (produz cortisol, corticosterona);
- Malha (sintetiza andrógenos).
O papel dos hormônios corticosteroides no corpo é difícil de superestimar. Eles estão envolvidos em pontos-chave na regulação do metabolismo (proteínas, gorduras, carboidratos, água e sais), energia, na defesa imunológica do corpo, regulação do tônus vascular, adaptação ao estresse.
A medula no centro da glândula adrenal não está nitidamente demarcada da cortical e consiste em células cromafins, assim como muitas fibras e células nervosas. As células cromafins secretoras sintetizam adrenalina, dopamina e norepinefrina. De acordo com sua estrutura química, pertencem ao grupo das catecolaminas, sendo inicialmente formadas a partir do aminoácido tirosina. A liberação de catecolaminas no sangue é estimulada por vários estímulos - emoções, hipoglicemia, hipotermia, trabalho físico, etc.
A adrenalina aumenta os níveis de glicose no sangue devido à quebra do glicogênio, aumenta a quebra das gorduras com a liberação de energia, aumenta a pressão arterial, aumenta a frequência e força das contrações cardíacas, relaxa os músculos lisos nas paredes dos brônquios e aumenta a formação de calor no corpo.
A norepinefrina, um precursor da adrenalina, tem efeitos ligeiramente diferentes - diminui as contrações do coração, dilata as artérias que alimentam o coração com sangue e aumenta a pressão diastólica.
Estudo da função adrenal
É impossível sentir as glândulas adrenais durante a palpação. O exame de ultrassom permite que eles sejam visualizados e medidos.
Sua função é estudada examinando-se o nível de hormônios e seus metabólitos no sangue. Assim, para avaliar a função glicocorticóide das glândulas adrenais, determina-se o nível de 11-hidroxicorticosteroides no sangue e o cortisol livre na urina.
Os testes funcionais avaliam a resposta das glândulas supra-renais à estimulação externa. Na maioria das vezes, um teste com dexametasona é usado, o que ajuda a diferenciar um tumor adrenal de hiperplasia associada à síntese excessiva de ACTH na glândula pituitária. Um teste com ACTH permite identificar a insuficiência adrenal funcional, mas devido ao potencial perigo para a saúde, esses testes devem ser realizados em um hospital.
A função mineralocorticóide das glândulas adrenais e a formação do hormônio aldosterona podem ser avaliadas pelo conteúdo de íons potássio e sódio no soro sanguíneo. Na insuficiência adrenal, o teor de sódio é significativamente reduzido e o potássio aumenta, com a formação excessiva de aldosterona, o potássio, ao contrário, será menor e o sódio maior.
Métodos de raios-X para examinar as glândulas supra-renais - imagens de ressonância magnética e computadorizada, angiografia. Eles permitem identificar tumores adrenais, avaliar o tamanho e a estrutura das glândulas.
Doenças e abordagens para o tratamento das glândulas adrenais
Todas as doenças das glândulas supra-renais podem ser divididas em dois grandes grupos - um deles se manifesta por função excessiva das glândulas supra-renais e o segundo, ao contrário, é reduzido.
A diminuição do trabalho das glândulas ocorre quando as glândulas supra-renais são removidas, são danificadas pela tuberculose, amiloidose, sarcoidose, com hemorragia nas glândulas supra-renais, ou com diminuição da formação de ACTH na glândula pituitária. O tratamento das glândulas supra-renais, neste caso, requer terapia de reposição com esses hormônios, cuja ausência se formou, bem como a eliminação da causa da hipofunção.
A produção excessiva de hormônios ocorre com hiperplasia de estimulação excessiva de ACTH (por exemplo, com um tumor hipofisário) ou com um tumor adrenal. Os tumores da substância cortical - corticosteromas - costumam se misturar, com eles ocorre uma formação excessiva de todos os hormônios do córtex adrenal. Se um tumor se originar de células que formam andrógenos, é denominado androsteroma. Sua manifestação será a síndrome viril. Se as células que formam a aldosterona sofreram transformação tumoral, então um aldosteroma é formado e sua manifestação será distúrbios pronunciados da troca de água e sais.
Na doença de Itsenko-Cushing, a sensibilidade do hipotálamo ao efeito inibitório do cortisol é prejudicada, em consequência do que as glândulas supra-renais o produzem intensamente e hipertrofia. Em tais pacientes, o metabolismo dos carboidratos é perturbado, a função sexual é reduzida. A aparência é característica - depósitos de gordura no abdômen, tronco e pescoço, estrias vermelho-violeta na pele - estrias, rosto em forma de lua, crescimento excessivo de pelos. O tratamento para a síndrome de Itsenko-Cushing consiste na remoção das glândulas adrenais e na terapia de reposição hormonal vitalícia.
Com a degeneração benigna das células da medula adrenal, o curso do tumor é assintomático e frequentemente se torna um achado acidental durante o exame. Os tumores ativos com hormônios malignos se manifestam por sintomas de superprodução de hormônios, os tumores inativos com hormônios são acompanhados por intoxicação geral e aumento do abdome.
O tratamento das glândulas adrenais com lesões tumorais é cirúrgico; para tumores malignos, a quimioterapia deve ser acompanhada. Após a remoção das glândulas supra-renais, é necessária uma terapia de reposição hormonal vitalícia.
As crianças têm disfunção congênita do córtex adrenal, doença de Itsenko-Cushing, hipoaldosteronismo, cromafinoma, doença de Addison. Muitas vezes, eles têm hemorragia nas glândulas supra-renais, por exemplo, com trauma de parto grave, infecções graves (meningite meningocócica, etc.).
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