Cirrose
A cirrose é a fase terminal da doença hepática grave, em que a estrutura do fígado se degenera, o tecido normal é substituído por crescimentos fibrosos, a morte dos hepatócitos, em resultado da qual o fígado perde gradualmente as suas funções. Nesse caso, os sinais mais importantes da cirrose são o envolvimento de todo o tecido hepático no processo patológico, violação de sua estrutura lobular e hipertensão portal.
Pessoas de qualquer idade podem ter cirrose, mais frequentemente a doença afeta pessoas com idades entre 35-55 anos. Os homens adoecem com mais frequência, o que está associado a uma grande proporção de cirrose de origem alcoólica.
Causas da cirrose
A cirrose é uma doença polietiológica, o que significa que muitos motivos podem levar a ela. As causas mais comuns de cirrose incluem o seguinte:
- Alcoolismo crônico;
- Hepatite viral, especialmente hepatite C;
- Diabetes;
- Tireotoxicose;
- Violação do fluxo de bile dos ductos biliares (coleostase crônica);
- Hepatite de origem não viral (tóxico-alérgica);
- Intoxicação crônica do corpo com certos compostos químicos, incluindo drogas.
Além disso, alguns tipos de patologia cardiovascular, processos autoimunes, distúrbios metabólicos (degeneração gordurosa do fígado), hemocromatose e algumas outras doenças hereditárias, bem como uma infecção específica (sífilis, brucelose, etc.), podem ser a causa da cirrose. Além disso, existem cirrose, cuja causa não pode ser encontrada.
Tipos e estágios de cirrose
Dependendo da causa da cirrose, ela pode ser primária, desenvolvida como uma patologia independente, ou secundária, que é um sintoma de uma doença geral, como no diabetes ou na sífilis.
Dependendo dos sinais morfológicos da cirrose, existem:
- Cirrose portal;
- Cirrose biliar;
- Cirrose pós-necrótica;
- Misturado.
De acordo com a atividade do curso do processo, a cirrose é ativa e inativa.
Dependendo do tipo de nós:
- Cirrose de pequenos nódulos;
- Cirrose nodular grande;
- Misturado.
No processo crônico, os seguintes estágios de cirrose são diferenciados:
- O estágio inicial da cirrose, ou estágio de compensação. A destruição dos vasos sanguíneos e do parênquima é mal expressa, o início do processo inflamatório-necrótico;
- Estágio de subcompensação. O aumento dos processos destrutivos, a substituição gradativa do parênquima por tecido fibroso, porém, nesta fase da cirrose, grande parte das funções hepáticas estão preservadas devido aos hepatócitos remanescentes;
- Descompensação. Esta é a fase terminal da cirrose, em que ocorre uma degeneração quase completa do fígado com perda de suas funções.
Sintomas de cirrose
A cirrose se desenvolve por um longo tempo, ao longo de meses ou anos. O brilho das manifestações clínicas depende do estágio da cirrose, bem como do grau de atividade do processo. Ao mesmo tempo, os primeiros sintomas da cirrose, via de regra, passam despercebidos, especialmente no contexto de uma patologia existente.
Os primeiros sinais de cirrose incluem síndrome astênica: aumento da fadiga, mal-estar geral, fraqueza, dificuldade de concentração e diminuição do apetite. Os primeiros sintomas perceptíveis de cirrose são geralmente os seguintes: pele amarelada, coceira na pele, vermelhidão das palmas, febres recorrentes, náuseas, sensação de peso na parte superior do abdômen, sensação de plenitude no estômago após uma pequena quantidade de comida, perda de peso, suscetibilidade a doenças infecciosas. Os sinais característicos da cirrose incluem um aumento visível e tangível e o endurecimento do fígado, às vezes até mesmo ao toque sua densa estrutura irregular é determinada.
Outro sintoma da cirrose é o aumento abdominal devido ao acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal (ascite). O aumento abdominal também atrai a atenção porque ocorre no contexto de significativa perda de peso.
Conforme o processo se desenvolve, os sintomas de cirrose associados à hipertensão portal se juntam. Veias aparecem no corpo, hemorragias nasais aparecem, hemorróidas podem aparecer. É preciso resolver a questão: como tratar as hemorróidas. Um sinal de cirrose na fase desenvolvida é a turvação e o escurecimento da urina, enquanto as fezes, ao contrário, tornam-se mais claras.
Diagnóstico de cirrose
O diagnóstico da cirrose é baseado na coleta da anamnese, no estudo do quadro clínico da doença, além de dados laboratoriais e de pesquisa instrumental. A peculiaridade da cirrose é que os testes bioquímicos (testes de função hepática) podem não mostrar desvios significativos da norma por muito tempo.
Os seguintes métodos de hardware para o diagnóstico de cirrose são usados:
- Exame de raio-X do fígado;
- Ultrassom;
- Ultrassonografia Doppler das veias hepática, porta e esplênica;
- Varredura do fígado com radionuclídeos;
- Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do fígado;
- Biópsia hepática percutânea.
Em casos duvidosos, o exame laparoscópico é usado.
Tratamento para cirrose
O tratamento da cirrose deve ser ativo e imediato, mas as alterações cirróticas no fígado são irreversíveis. O objetivo do tratamento da cirrose é manter uma qualidade de vida aceitável para o paciente e interromper a progressão da doença.
O tratamento da cirrose começa com a eliminação do principal fator prejudicial, se possível (por exemplo, cessação completa da ingestão de álcool). Na fase de sintomas agudos, o repouso no leito é necessário, no futuro a atividade física deve ser suave. Os princípios fundamentais do tratamento da cirrose são a dietoterapia e a normalização do estilo de vida.
A dieta para a cirrose consiste em limitar os produtos protéicos, substituir as proteínas animais por vegetais, um ou dois dias por semana deve ser livre de proteínas. O uso de sal é limitado, assim como produtos que contenham refrigerante ou fermento em pó, alimentos gordurosos, enlatados. As refeições devem ser fracionadas, em pequenas porções, de 5 a 6 vezes ao dia.
O tratamento medicamentoso da cirrose consiste no uso de medicamentos que compensem os distúrbios existentes para aliviar a exacerbação e reduzir a atividade do processo (tratamento sintomático da cirrose). Em caso de bloqueio mecânico das vias biliares, é realizada a retirada cirúrgica do obstáculo (retirada de cálculos, eliminação de estenose), em caso de sangramento de veias dilatadas do estômago e esôfago na fase de subcompensação, também é utilizada a intervenção cirúrgica.
Em caso de cirrose inativa, recomenda-se tratamento em um sanatório, cursos de terapia geral de fortalecimento uma ou duas vezes por ano, bem como supervisão médica regular.
Prognóstico de cirrose
O prognóstico depende do estágio da cirrose e da atividade do processo, bem como da seriedade com que o paciente leva o tratamento da cirrose e da adesão à dieta alimentar. No caso da disciplina do paciente e da inatividade do processo, que foi detectada relativamente cedo, é possível manter a cirrose em fase de compensação por muitos anos. Com a cirrose ativa na fase de subcompensação, assim como com a cirrose descompensada, o prognóstico é ruim.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
