Tipos De Enfarte Do Miocárdio: Classificação, Formas Atípicas E Abdominais

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Tipos de infarto do miocárdio: anginoso, atípico e outras formas

O conteúdo do artigo:

1. 5 tipos de enfarte de acordo com a classificação da World Heart Federation
2. Classificação do infarto do miocárdio por estágios de desenvolvimento
3. Formas anginais e atípicas de infarto do miocárdio
4. Classificações anatômicas
5. Diagnóstico da doença
6. Vídeo

Tipos de enfarte do miocárdio - quais são os tipos e qual a base para a classificação da doença? O ataque cardíaco é denominado amolecimento dos tecidos devido à necrose, ou seja, sua morte devido à falta de oxigênio.

Um ataque cardíaco pode ocorrer em vários órgãos internos, mas o mais comum é o infarto do miocárdio. O que é e por que está acontecendo? Devido à importância funcional do coração e à grande necessidade de oxigênio no músculo cardíaco, o infarto do miocárdio se desenvolve muito rapidamente e é acompanhado por consequências irreversíveis. Vários tipos de classificações de infarto do miocárdio foram criados, cada um dos quais é importante na clínica.

O tipo de ataque cardíaco pode ser determinado apenas após exame

5 tipos de enfarte de acordo com a classificação da World Heart Federation

A classificação principal do infarto do miocárdio é atualmente uma classificação elaborada por um grupo conjunto de cientistas da Federação Mundial de Cardiologia, que se baseia no princípio de uma abordagem integrada da causa, patogênese e manifestações clínicas da patologia. Assim, o infarto do miocárdio é dividido em 5 tipos:

• tipo 1 - infarto do miocárdio espontâneo, a causa do qual é uma violação primária da circulação coronária, por exemplo, destruição da parede da artéria coronária, erosão de uma placa aterosclerótica em seu lúmen, estratificação do vaso, isto é, o vaso de alimentação direta está danificado, o que leva a trofismo insuficiente;
• tipo 2 - infarto do miocárdio secundário, que é causado por circulação sanguínea insuficiente devido a espasmo coronário ou tromboembolismo da artéria coronária. Além disso, as possíveis causas do segundo tipo são anemia, diminuição da perfusão sanguínea (bombeamento), distúrbios da pressão arterial, arritmias;
• tipo 3, ou morte súbita coronária causada por isquemia aguda em combinação com distúrbios no sistema de condução do coração - bloqueio de ramo esquerdo com sinais característicos no ECG;
• o tipo 4 é dividido em 4 - complicação de intervenção coronária percutânea (angioplastia com balão, colocação de stent) e 4b - complicação de intervenção coronária associada à trombose de stent;
• tipo 5 - infarto do miocárdio associado à cirurgia de revascularização do miocárdio. Pode ocorrer tanto durante a cirurgia quanto como complicação tardia.

Os tipos 4 e 5 indicam iatrogênica, ou seja, violação da circulação cardíaca provocada pela ação dos médicos.

Classificação do infarto do miocárdio por estágios de desenvolvimento

A maioria das mudanças orgânicas no músculo cardíaco durante um ataque cardíaco ocorre nas primeiras horas após o início do ataque. No curso do infarto do miocárdio, vários períodos são distinguidos.

1. O período mais agudo são as primeiras seis horas desde o início do ataque. Nesse momento, a isquemia máxima é observada, a morte celular começa e os mecanismos compensatórios são ativados. Um ponto importante no tratamento de um infarto é a assistência neste período - ao expandir os vasos e dar mais oxigênio ao miocárdio, é possível prevenir a morte celular massiva.
2. Período agudo - começa seis horas após o ataque e dura até duas semanas. Nesse período, é necessário monitorar de perto os sinais vitais do paciente, pois o risco de um segundo infarto é alto. Além disso, no contexto da terapia com fibrinolíticos, pode ocorrer uma complicação perigosa - a síndrome de reperfusão. É caracterizada por danos ainda maiores ao músculo cardíaco e sua necrose após uma retomada acentuada da circulação sanguínea na área danificada. Segue-se que o fluxo sanguíneo deve ser retomado lentamente para evitar danos aos tecidos pelos radicais livres no sangue fresco.
3. O período subagudo é de duas semanas a dois meses. Nesse momento, a insuficiência cardíaca se forma, pois a função de bombeamento é drasticamente reduzida devido à perda da área de necrose do trabalho. Em 35% dos pacientes durante este período, desenvolve a síndrome de Dressler - uma reação auto-imune do corpo em relação aos tecidos necróticos, levando a uma forte deterioração do estado do paciente. Essa condição é interrompida por medicamentos que suprimem a produção de anticorpos específicos para o miocárdio.
4. Período de cicatrização - inicia-se com o final do período subagudo e vai até a formação de uma cicatriz no local do foco de necrose. As propriedades do tecido cicatricial não são nada semelhantes às propriedades do músculo cardíaco, o coração não será mais capaz de cumprir plenamente a sua função - a consequência será a formação de insuficiência cardíaca persistente, que persistirá por toda a vida. Existe uma probabilidade de afinamento da parede do coração na área da cicatriz, ruptura do coração com esforço físico significativo.

Formas anginais e atípicas de infarto do miocárdio

A divisão em formas ocorre de acordo com os principais sintomas da doença. Os sinais característicos de uma forma típica de infarto do miocárdio são dor no peito em queimação intensa (definição médica - angina), que se irradia entre as omoplatas, no braço, costelas ou mandíbula e não é aliviada por analgésicos. Essa condição é acompanhada por arritmia, fraqueza, taquicardia, náusea e suor excessivo. Um ataque cardíaco com essas manifestações típicas é chamado de forma anginosa - devido ao nome da síndrome da dor.

O infarto anginal se manifesta por dor cardíaca aguda de alta intensidade

Existem outras formas em que as manifestações clínicas não coincidem em nada com a fotografia clássica da doença em livro. Esses incluem:

• a forma abdominal de enfarte do miocárdio - o complexo de sintomas assemelha-se à pancreatite aguda. O paciente queixa-se de dor abdominal, distensão abdominal, náuseas, soluços, vômitos. A dor intensa neste caso, como em um ataque cardíaco típico, não é aliviada por antiespasmódicos e analgésicos;
• asmático - devido à insuficiência cardíaca rapidamente progressiva, desenvolvem-se sintomas semelhantes aos da asma brônquica, sendo o principal deles falta de ar;
• a forma indolor é típica de pacientes com diabetes mellitus - devido à alta glicemia, a sensibilidade à dor é abafada. Essa é uma das formas mais perigosas, pois o curso de poucos sintomas contribui para a procura tardia de ajuda médica;
• cerebral ou forma cerebral - é caracterizada por perda de consciência, tontura, distúrbios cognitivos e distúrbios de percepção. Nesse caso, o infarto do miocárdio pode ser facilmente confundido com um acidente vascular cerebral;
• forma colaptoide - como resultado de choque cardiogênico e uma queda acentuada da pressão arterial, ocorre colapso, o paciente sente tonturas, escurecimento dos olhos, fraqueza severa, pode perder a consciência;
• periférico - caracterizado por uma irradiação especial de dor para a garganta, membros ou dedos, coluna, enquanto a dor no coração é fraca ou ausente;
• arrítmico - o principal sintoma é uma arritmia pronunciada;
• edematoso - o rápido desenvolvimento de insuficiência cardíaca leva ao aparecimento de manifestações extracardíacas: inchaço nas pernas e nos braços, falta de ar, ascite (líquido na cavidade abdominal).

As formas atípicas podem ser combinadas entre si, bem como com o infarto anginoso.

Classificações anatômicas

Como diferentes partes do coração têm diferentes irrigações sanguíneas, suas lesões terão diferentes manifestações e prognósticos. De acordo com a anatomia da lesão, os seguintes tipos de ataques cardíacos são diferenciados:

• transmural - toda a espessura do músculo cardíaco é afetada pela necrose;
• intramural - o foco está localizado na espessura da parede, na maioria das vezes do ventrículo esquerdo, enquanto o endocárdio e o epicárdio não são afetados;
• subendocárdico - o foco de necrose está localizado em uma faixa estreita sob o endocárdio, geralmente na parede anterior do ventrículo esquerdo;
• subepicárdico - não afeta as camadas profundas do coração, desenvolve-se imediatamente sob sua casca externa - o epicárdio.

Com base na localização anatômica e no tamanho do foco de necrose, isola-se o infarto do miocárdio focal grande, também transmural, também denominado infarto Q. O nome vem dos sinais específicos de ECG desse tipo de infarto do miocárdio - com ele, a onda Q é preservada.

Se a onda Q for detectada no ECG, eles falam sobre infarto transmural ou Q-infarto

As outras três opções referem-se a pequenas lesões focais, não apresentam onda Q no cardiograma e, portanto, são chamados de infartos não Q.

Outra classificação leva em consideração a localização do foco de necrose nas partes anatômicas do coração:

• o infarto do miocárdio ventricular esquerdo é o mais comum. Dependendo da parede afetada, a localização anterior, lateral, inferior e posterior é distinguida;
• infarto do ápice isolado;
• infarto septal - a área afetada é o septo interventricular;
• O infarto do miocárdio do ventrículo direito é extremamente raro, assim como danos à parede posterior do coração.

Localizações mistas são possíveis.

Diagnóstico da doença

Os métodos de arbitragem para fazer um diagnóstico são ECG (eletrocardiografia), ecocardiografia (exame de ultrassom do coração), bem como a determinação de marcadores específicos de inflamação no sangue.

De acordo com os dados do ECG, é possível determinar o grau de necrose miocárdica, seu tipo e a profundidade aproximada do defeito formado, para avaliar a condutividade, excitabilidade preservada e outras propriedades do músculo cardíaco.

A ecocardiografia combina o ECG clássico com o exame de ultrassom do coração e o uso do efeito Doppler para visualizar o movimento do fluxo sanguíneo dentro do coração. Este modo permite que você veja a hemodinâmica, a insuficiência valvar e a regurgitação das massas sanguíneas necessárias para avaliar as consequências de um ataque cardíaco. A ecocardiografia também permite determinar a localização exata do foco de necrose.

Um exame de sangue bioquímico serve como a confirmação final do diagnóstico. Após a destruição das células miocárdicas, proteínas e enzimas são liberadas (troponina, CPK-MB, etc.). Eles atestam a alta especificidade da necrose, ou seja, a localização do foco no miocárdio.

Todas as classificações listadas ajudam a determinar com precisão o tipo de infarto do miocárdio, desenvolver princípios de abordagem para cada um deles, estimar a quantidade necessária de tratamento e reabilitação subsequente e, às vezes, dar um prognóstico com alto grau de confiabilidade.

Vídeo

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Nikita Gaidukov Sobre o autor

Educação: Aluno do 4º ano da Faculdade de Medicina nº 1, com especialização em Medicina Geral, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.

Experiência profissional: Enfermeira do departamento de cardiologia do Hospital Regional de Tyachiv nº 1, geneticista / biólogo molecular no Laboratório de Reação em Cadeia da Polimerase em VNMU em homenagem N. I. Pirogov.

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