Gravidez ectópica
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Tipos de doenças
-
Sintomas
- Gravidez tubária
- Gravidez ovariana
- Gravidez abdominal
- Gravidez cervical
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A gravidez ectópica é uma gravidez em que a inserção e o desenvolvimento posterior do óvulo ocorrem fora do útero. Esta é uma patologia perigosa que pode levar a complicações sérias, incluindo complicações fatais.
Gravidez ectópica tubária
Causas e fatores de risco
A gravidez ectópica é causada por vários fatores que interrompem o processo de mover um óvulo fertilizado para a cavidade uterina ou implantação. Esses fatores incluem:
- estimulação da ovulação por drogas;
- endometriose;
- contracepção hormonal;
- uma história de aborto;
- a presença de um dispositivo intra-uterino;
- atraso no desenvolvimento sexual;
- tumores dos órgãos genitais internos;
- cirurgia anterior nos ovários ou trompas de falópio;
- malformações dos órgãos genitais;
- doenças inflamatórias dos anexos, em particular doenças sexualmente transmissíveis;
- Síndrome de Asherman (sinéquias intrauterinas).
Tipos de doenças
Dependendo do local de fixação do óvulo, uma gravidez ectópica é:
- tubo;
- ovariana;
- abdominal;
- cervical.
Em 99% de todos os casos de gravidez ectópica, a implantação do óvulo ocorre nas trompas de falópio. A forma mais rara é a gravidez cervical.
Classificação de gravidez ectópica
Sintomas
Nos estágios iniciais, uma gravidez ectópica se manifesta da mesma forma que uma normal:
- menstruação atrasada;
- ingurgitamento das glândulas mamárias;
- náuseas, especialmente pela manhã;
- fraqueza;
- mudança nas preferências de sabor.
Ao realizar um exame ginecológico, você pode notar que o tamanho do útero está aquém da duração prevista da gravidez.
Nos estágios iniciais, uma gravidez ectópica se manifesta da mesma forma que uma normal.
À medida que o óvulo cresce e se desenvolve em local não destinado a isso, surgem várias complicações que determinam o quadro clínico de uma gravidez ectópica.
Gravidez tubária
Quando o óvulo é implantado na cavidade da trompa de Falópio, a gravidez geralmente progride para 6-7 semanas. Em seguida, o óvulo morre e as trompas de falópio começam a se contrair vigorosamente, empurrando-o para a cavidade abdominal. Este processo é acompanhado por sangramento. O sangue também entra na cavidade abdominal. Essa interrupção de uma gravidez ectópica é chamada de aborto tubário.
O quadro clínico do aborto tubário é amplamente determinado pela quantidade de sangue derramado na cavidade abdominal. Com um pouco de sangramento, o estado da mulher pouco muda. Ela geralmente se queixa de cólicas na parte inferior do abdome e do aparecimento de manchas escuras sangrando no trato genital.
Um aborto tubário, acompanhado de sangramento significativo, é caracterizado por dor intensa que pode irradiar para o ânus. Além disso, os sinais de hemorragia interna aparecem e crescem:
- fraqueza geral;
- tontura;
- redução da pressão arterial;
- taquicardia.
Em alguns casos, uma gravidez tubária pode romper a trompa de Falópio. Esta condição é acompanhada por hemorragia interna maciça e em 10% dos casos é complicada pelo desenvolvimento de choque hemorrágico. O quadro clínico com um tubo rompido desenvolve-se muito rapidamente:
- dor aguda na parte inferior do abdômen, irradiando para o ânus;
- o aparecimento de tenesmo (falsa necessidade de defecar);
- tontura severa;
- desmaio;
- palidez da pele e membranas mucosas;
- suor frio e pegajoso;
- letargia, apatia;
- pulso frequente de recheio fraco;
- redução da pressão arterial;
- dispneia.
A ruptura da trompa de Falópio ameaça hemorragia interna maciça, que ameaça a vida da mulher
Gravidez ovariana
A gravidez ovariana pode progredir até 16-20 semanas, o que está associado à alta elasticidade do tecido ovariano. Porém, em um determinado momento, eles deixam de ter tempo para se alongar acompanhando o crescimento do embrião. O início do limite é caracterizado por dor abdominal, evacuações dolorosas. Em seguida, o ovário se rompe com o desenvolvimento de um sangramento maciço na cavidade abdominal. O quadro clínico é semelhante ao quadro clínico de ruptura da trompa de Falópio.
Gravidez abdominal
Em uma gravidez abdominal, o feto é implantado entre as alças intestinais. À medida que cresce, ocorre irritação das terminações nervosas do peritônio, manifestada por dor intensa no abdômen.
Na esmagadora maioria dos casos, durante a gravidez abdominal, ocorre a morte do feto, que é posteriormente macerado ou saturado com sais de cálcio, tornando-se um feto fossilizado.
Na gravidez abdominal, existe sempre um risco elevado de ruptura do feto com o desenvolvimento de hemorragia interna pronunciada, acompanhada de sintomas tradicionais para tal - fraqueza, hipotensão, taquicardia, palidez da pele, suores frios.
Em casos muito raros (literalmente isolados), uma gravidez abdominal se desenvolve antes do final do prazo e termina com o nascimento de uma criança por cesariana.
Gravidez cervical
Com este tipo de gravidez ectópica, o óvulo é implantado no canal cervical do colo do útero. Nos estágios iniciais, a doença é assintomática ou com sinais característicos de uma gravidez uterina normal. Então, em um período de 8-12 semanas, surge uma secreção sanguinolenta do trato genital. Não há dor. O sangramento durante a gravidez cervical pode ser de intensidade variável: de pequenas manchas a profusas, com risco de vida.
Durante um exame ginecológico, nota-se que o colo do útero é muito maior do que o corpo.
Diagnóstico
O diagnóstico de gravidez ectópica antes da interrupção é geralmente difícil. Sua presença pode ser presumida com base nos seguintes sinais:
- discrepância entre o tamanho do útero e a idade gestacional esperada;
- inconsistência do conteúdo de hCG no sangue com a idade gestacional esperada.
Nestes casos, o exame ultrassonográfico do útero é realizado pelo método transvaginal, determinando a presença de um óvulo no útero.
Quando uma gravidez ectópica é interrompida, na maioria dos casos, o diagnóstico é direto. É baseado em um quadro clínico característico, anamnese, resultado de exame, dados de ultrassom (acúmulo de líquido na cavidade abdominal, ausência de óvulo no útero são detectados).
A ultrassonografia mostra a ausência do óvulo no útero e o acúmulo de líquido na cavidade abdominal durante uma gravidez ectópica
Em casos de dúvida, uma punção diagnóstica do fórnice posterior da vagina é realizada. A presença de sangue escuro no punctado, que não forma coágulos, confirma uma gravidez ectópica perturbada.
Tratamento
O tratamento da gravidez ectópica é cirúrgico, independentemente do local de implantação do óvulo.
Na gravidez tubária, a cirurgia laparoscópica geralmente é realizada, durante a qual a trompa de Falópio afetada e o sangue derramado na cavidade abdominal são removidos. Quando uma gravidez é interrompida pelo tipo de aborto tubário, é possível realizar uma operação de preservação de órgãos - a tubotomia.
Operação para recuperar o óvulo
Em uma gravidez ovariana, é realizada uma ooforectomia (remoção do ovário).
A escolha do método de intervenção cirúrgica da gravidez abdominal é determinada por vários fatores - em primeiro lugar, o local de implantação do óvulo e a idade gestacional.
Na gravidez cervical, a extirpação do útero (remoção do corpo e do colo do útero) é indicada. A literatura médica descreve a remoção bem-sucedida do óvulo do canal cervical com subsequente sutura do leito fetal. No entanto, tais operações apresentam alto risco de desenvolver sangramento profuso, portanto, só podem ser realizadas em ambiente hospitalar, em centro cirúrgico ampliado.
Possíveis complicações e consequências
As principais complicações de uma gravidez ectópica:
- choque hemorrágico;
- anemia ferropriva pós-hemorrágica;
- processo adesivo na pequena pelve;
- infertilidade secundária.
Previsão
Com diagnóstico e tratamento oportunos, o prognóstico é favorável para a vida.
Pacientes que já tiveram uma gravidez ectópica têm um risco 10 vezes maior de desenvolvê-la do que mulheres saudáveis.
Prevenção
A prevenção ectópica da gravidez consiste nas seguintes medidas:
- evitar sexo casual e doenças sexualmente transmissíveis relacionadas;
- detecção oportuna e tratamento de doenças inflamatórias do sistema geniturinário;
- exame médico na fase de planejamento da gravidez;
- prevenção do aborto (uso de anticoncepcionais);
- após uma gravidez ectópica - um longo curso de reabilitação com planejamento de uma nova gravidez não antes dos 6 e de preferência 12 meses.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
