Ácidos graxos nas fezes de adultos e crianças: causas, diagnóstico, tratamento
O conteúdo do artigo:
- Razões para o conteúdo de ácidos graxos e gorduras neutras nas fezes
- Características da esteatorreia em crianças
- Classificação de esteatorreia
- Sintomas de esteatorreia
-
Diagnóstico
Lipidograma fecal
- Tratamento
Ácidos graxos nas fezes, bem como gordura neutra ou sabão, são encontrados na esteatorreia. O que isso significa? Principalmente, o fato de a gordura não ser absorvida de maneira adequada, e por qualquer motivo, o exame deve mostrar.
As causas do aparecimento de ácidos graxos nas fezes são doenças do aparelho digestivo ou erros nutricionais
Um corpo saudável deve assimilar de 90% a 98% da gordura da dieta. As fezes normais não contêm triglicerídeos (gorduras neutras) e ácidos graxos. Seus fragmentos residuais podem ser encontrados nas fezes em pequenas quantidades na forma de sabonetes.
Razões para o conteúdo de ácidos graxos e gorduras neutras nas fezes
Razões para a absorção insuficiente de ácidos graxos pelo corpo:
- disfunção do pâncreas. Para quebrar as gorduras neutras do intestino em glicerol e ácidos graxos, o pâncreas sintetiza uma enzima solúvel em água - a lipase pancreática. Uma diminuição na atividade do pâncreas leva a uma deficiência de lipase no corpo, uma violação de sua ação digestiva. Ao mesmo tempo, os triglicerídeos não se prestam à divisão completa, a gordura neutra aparece nas fezes;
- deficiência de ácidos biliares. O fluxo insuficiente de bile para o intestino leva a uma violação da quebra e absorção de gorduras. As gorduras estão disponíveis para a ação das enzimas digestivas apenas na forma de uma emulsão fina. A bile desempenha a função de misturar as massas gordurosas com a água, necessária à sua digestão. Em caso de falta de bile, as gotas de gordura permanecem tão grandes que as soluções aquosas de enzimas não podem se misturar com elas. Como resultado, as gorduras não são completamente digeridas e são encontradas nas fezes;
- violação da absorção (má absorção) de gordura no intestino e evacuação acelerada do reto. O movimento do nódulo alimentar (quimo) ocorre devido às contrações ondulantes das paredes intestinais. Violações de sua função motora, movimento acelerado e evacuação de massas alimentares do intestino levam ao fato de que as gorduras não têm tempo para serem totalmente absorvidas. Como resultado, o aspecto geral das fezes muda, elas adquirem uma tonalidade clara, acinzentada, brilho oleoso e um odor desagradável que não é característico delas;
- teor excessivo de gordura na dieta, especialmente refratária (por exemplo, gordura de cordeiro);
- tomar óleo de rícino e usar supositórios retais;
- uma grande quantidade de componentes gordurosos com comprometimento da permeabilidade dos dutos linfáticos.
Distúrbios da digestão, absorção e perda constante de gorduras levam à diminuição dos níveis séricos de todos os componentes lipídicos, principalmente colesterol e ácidos graxos.
Doenças do intestino delgado (colite ulcerosa, doença de Crohn, enterite), patologias hepáticas (hepatite, fibrose cística, colecistite), colestase, discinesia da vesícula biliar e do trato biliar, insuficiência pancreática crônica pancreatite alcoólica, cardiospasmo. O aparecimento de ácidos graxos nas fezes é característico da doença celíaca, síndrome de má absorção pancreatogênica, disfunção biliar, deficiência de enterocinase, colonização excessiva da microflora bacteriana do intestino delgado, condições após a ressecção do intestino delgado. Os mecanismos responsáveis pela digestão das gorduras podem ser afetados pela ingestão de certos medicamentos. A síndrome da evacuação acelerada do conteúdo intestinal pode ser observada após o uso excessivo de laxantes, drogas anti-obesidade.
Características da esteatorreia em crianças
A presença de gordura nas fezes em uma criança é geralmente o resultado da falta de enzimas pancreáticas e da imaturidade do sistema enzimático.
As enzimas envolvidas no metabolismo lipídico do recém-nascido começam a ser produzidas em quantidades suficientes apenas por volta dos três meses, o que leva à digestão inadequada das gorduras. Além disso, a esteatorreia em bebês pode ser causada por função hepática defeituosa devido a distúrbios genéticos que podem ser de natureza estrutural e metabólica. Em bebês enfraquecidos, o metabolismo é restaurado apenas por volta dos 4-5 meses de idade.
Com terapia adequada, os sinais de esteatorreia em bebês podem ser atenuados até desaparecerem completamente.
Classificação de esteatorreia
Existem vários tipos de esteatorreia:
- alimentação (alimentar) - é o resultado de características nutricionais e se manifesta no caso do consumo excessivo de alimentos gordurosos que o organismo não consegue absorver integralmente;
- intestinal - ocorre com danos à membrana mucosa do intestino delgado e absorção prejudicada de gorduras. Nesse caso, as gorduras não são absorvidas no intestino delgado e são excretadas nas fezes;
- pancreático - com diagnóstico de disfunção do pâncreas e deficiência de lipase.
Além disso, a esteatorreia é classificada de acordo com o tipo de evacuação:
- as fezes contêm gorduras neutras;
- ácidos graxos e sabonetes são encontrados nas fezes;
- forma mista: gorduras, ácidos graxos e sabonetes estão presentes nas fezes.
Sintomas de esteatorreia
A excreção a longo prazo de gorduras do corpo junto com as fezes afeta o estado de todos os sistemas e órgãos.
Os principais sintomas são uma necessidade maior de defecar, diarreia com fezes soltas abundantes. A diarreia constante leva à desidratação do corpo, com todos os seus sintomas inerentes (pele seca, sede constante, etc.). As fezes têm consistência oleosa, distinguem-se por um brilho gorduroso, sendo difíceis de lavar com água. A estes sintomas juntam-se náuseas, azia, arrotos, inchaço e ronco nos intestinos e tosse seca. Menos comumente, há dor na parte superior do abdômen.
A esteatorreia é acompanhada por diarreia, evacuações frequentes, dispepsia
Na ausência de terapia adequada e oportuna para a doença que causou a esteatorreia, podem ocorrer distúrbios dos sistemas cardiovascular, endócrino, geniturinário e nervoso, o que se deve a uma violação secundária do metabolismo das proteínas. Uma diminuição no conteúdo de proteínas ocorre por vários motivos: a digestão abdominal e a absorção de proteínas são prejudicadas. Além disso, com a má absorção, a permeabilidade da barreira intestinal freqüentemente aumenta e a excreção da proteína ocorre com sua perda através do intestino.
A perda moderada de proteína ocorre com má absorção de qualquer gênese. Neste caso, o paciente reclama de fraqueza geral, diminuição do desempenho. Os distúrbios do metabolismo das proteínas levam a uma diminuição progressiva do peso corporal, uma diminuição na quantidade de proteína total e albumina, ascite, edema hipoproteinêmico (sem proteínas).
Além disso, a esteatorreia é acompanhada por deficiência de vitaminas. O desenvolvimento da hipovitaminose é explicado pela absorção deficiente no intestino, bem como pela propriedade de uma série de vitaminas serem absorvidas apenas na presença de gorduras. O curso severo de má absorção é acompanhado por uma violação do metabolismo de quase todas as vitaminas, mas a hipovitaminose clinicamente pronunciada aparece um tanto tardiamente. A deficiência de vitaminas do grupo B se manifesta mais cedo do que outras. A absorção das vitaminas lipossolúveis - A, D, E, K. é significativamente prejudicada. Essas vitaminas normalmente têm os mesmos mecanismos de absorção que os triglicerídeos. Sua assimilação muda com uma inferioridade da micela biliar (insuficiência biliar crônica, disbiose), um aumento da pressão hidrostática no sistema linfático intestinal (doença de Whipple) e distúrbios metabólicos de enterócitos.
A hipovitaminose pode ter as seguintes manifestações:
- tontura;
- dor na coluna e nas articulações;
- condições convulsivas;
- inchaço;
- secura e palidez das membranas mucosas;
- comichão na pele;
- diminuição da acuidade visual;
- cabelo opaco e quebradiço, unhas descamadas;
- glossite, estomatite (incluindo angular), frouxidão e sangramento das gengivas.
A absorção das vitaminas lipossolúveis ocorre principalmente no intestino delgado, portanto, em condições patológicas acompanhadas de atrofia da membrana mucosa do intestino delgado, o processo de sua assimilação é interrompido. Ao mesmo tempo, não é necessária a presença de lipase pancreática para a absorção desse grupo de vitaminas, portanto, na insuficiência pancreática, geralmente não há deficiência de vitaminas.
Apesar da ausência de sintomas específicos de hipovitaminose, deve-se ter em mente que a vitamina E é um dos antioxidantes mais poderosos, a vitamina D regula a absorção de cálcio no intestino e a vitamina K é um fator na coagulação do sangue, portanto, mesmo sua deficiência latente deve ser corrigida.
Diagnóstico
O exame começa com a coleta de reclamações. À palpação, há um estrondo e respingos do lado esquerdo do abdômen, dá para sentir a transfusão da massa que está no intestino. Após o exame, o médico prescreve uma série de estudos laboratoriais (exames de fezes, sangue, urina) e instrumentais (ultrassom, colonoscopia, ressonância magnética).
Lipidograma fecal
Uma etapa importante do diagnóstico é o estudo laboratorial das fezes, no qual as massas fecais são verificadas quanto à presença de ácidos graxos, gordura neutra, sabão - o chamado perfil lipídico fecal. Esta análise é prescrita para avaliar as funções e identificar patologias do trato digestivo e do pâncreas. Um lipidograma fecal é indicado se houver suspeita das seguintes doenças:
- pancreatite;
- tumores benignos ou malignos do trato gastrointestinal;
- tuberculose intestinal;
- síndrome de má absorção;
- colelitíase;
- violação da função secretora do pâncreas (por exemplo, atividade insuficiente da lipase);
- violação do fluxo de linfa com dano aos linfonodos mesentéricos;
- aumento do peristaltismo do intestino delgado.
O cumprimento das regras de preparação e técnica de coleta afeta a confiabilidade do resultado do perfil lipídico. É proibido coletar material para pesquisa antes de 2 dias após o exame de raios-X do trato digestivo com contraste. Três dias antes da coleta das fezes, recomenda-se excluir os medicamentos que afetam o peristaltismo, a composição e a cor das fezes.
As fezes destinadas ao teste devem ser formadas naturalmente, nenhum enema ou laxante devem ser usados. Na véspera do teste, é necessário excluir da dieta alimentos que contribuam para a coloração das fezes, formação excessiva de gases no intestino, ocorrência de diarréia ou constipação.
Antes de coletar o material, é recomendável esvaziar a bexiga, lavar os órgãos genitais externos com água limpa e seque com toalha. Para procedimentos de higiene, é melhor usar sabonete sem aditivos espumantes ou fragrâncias.
As fezes são coletadas em um recipiente de plástico com uma espátula especial embutida na tampa. Com antecedência, é preciso cuidar do recipiente de onde serão coletadas as fezes para análise. Pode ser um barco seco e limpo, ou você também pode prender filme plástico na superfície do vaso sanitário. Após a defecação, cerca de 20–25 ml de fezes são coletados em um prato preparado. É permitido armazenar o material na geladeira a uma temperatura de +3 a +7 ° C durante o dia. É importante não esquecer de assinar o container antes de enviá-lo para análise.
Existem vários métodos de análise, o teste qualitativo é geralmente realizado microscopicamente, e o teste quantitativo é realizado por cromatografia.
Em um teste qualitativo, uma amostra de fezes é tingida com corante Sudan e examinada ao microscópio para avaliar a presença de ácidos graxos, sabonetes e gotas de gordura neutra, que têm uma cor laranja avermelhada brilhante.
A detecção quantitativa dos níveis de lipídios é realizada em um analisador automático por cromatografia. Durante o estudo, a gordura é extraída com uma mistura de clorofórmio e etanol. Os extractos são submetidos a cromatograf ia em camada de sílica gel no sistema éter-acetona (85:15). Após a coloração com uma solução de ácido fosfórico-molibdico, todos os lipídios contidos na amostra de teste são detectados. O lipidograma fecal será realizado em um ou dois dias úteis.
As normas do perfil lipídico fecal estão indicadas na tabela.
| Índice | Norma |
| Lipídios gerais | 606-672 mg / dL |
| Ácidos graxos não esterificados | 17,1-20,5% |
| Monoglicerídeos | Ausente |
| Diglicerídeos | 3,7-4,7% |
| Triglicerídeos | 10,2-13,3% |
| Fosfolipídios | 13,7-15,3% |
| Colesterol | 33,2-35% |
| Coprosterol | Ausente |
| Coprostanona | 18-20,9% |
Tratamento
O tratamento da esteatorreia consiste na eliminação das causas da absorção insuficiente dos ácidos graxos pelo organismo, bem como na correção do metabolismo prejudicado. A terapia medicamentosa inclui a toma de medicamentos cuja ação visa eliminar as consequências da esteatorreia: preparações enzimáticas com elevado teor de lipases, antiácidos para neutralizar os ácidos estomacais, cortisona, ácido clorídrico, complexos vitamínicos contendo vitaminas gr. B, ascórbico e niacina, vitaminas solúveis em gordura A, D, E e K.
Uma condição importante para o tratamento da esteatorreia é a dieta.
A terapia também prevê a correção da dieta alimentar. Recomenda-se uma refeição fracionada com um intervalo de três horas entre as refeições, o peso de uma porção não deve exceder 200 g e o volume diário de gorduras consumidas deve ser de 50 a 65 g. Alimentos gordurosos, fritos e condimentados, álcool e bebidas açucaradas devem ser excluídos da dieta. Reduza a ingestão de carboidratos. Deve-se dar preferência a pratos feitos com carnes magras, peixes com baixo teor de gordura, laticínios, queijo cottage com baixo teor de gordura e vegetais frescos.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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