Rinite vasomotora em crianças: sintomas e tratamento
O conteúdo do artigo:
- Razões de desenvolvimento
- Sintomas de rinite vasomotora em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento da rinite vasomotora em crianças
- Vídeo
As doenças crônicas mais comuns em otorrinolaringologia incluem a rinite vasomotora em crianças. O que é isso?
As crianças são frequentemente diagnosticadas com rinite vasomotora de várias etiologias.
A rinite vasomotora é uma doença crônica na qual os vasos dos cornetos se dilatam sob a influência de fatores exógenos e endógenos específicos (rinite alérgica) ou não específicos (rinite neurovegetativa).
Existem as seguintes formas de rinite vasomotora:
- por etiologia: alérgica, neurovegetativa;
- pela gravidade das manifestações clínicas: hipersecretor, vasomotor, combinado;
- pela duração do curso: sazonal, constante;
- pela natureza do curso: agudo, subagudo, crônico.
O código CID-10 para rinite vasomotora em crianças e adultos é J30.0.
Razões de desenvolvimento
Fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença:
- curvatura do septo nasal;
- a presença de adenóides, pólipos no nariz;
- corpos estranhos na cavidade nasal e seios paranasais;
- distúrbios do trato gastrointestinal;
- doenças hereditárias (por exemplo, fibrose cística);
- uso prolongado de gotas nasais vasoconstritoras;
- uma diminuição geral da imunidade.
Uma das razões para o desenvolvimento da doença são os pólipos nasais.
A forma alérgica da rinite vasomotora se desenvolve em resposta à ingestão de um alérgeno na membrana mucosa do trato respiratório superior, ao qual há um aumento da sensibilidade do corpo. Uma reação imunopatogenética específica se desenvolve entre o antígeno e o anticorpo, seguida pela liberação de mediadores inflamatórios (histamina, acetilcolina, serotonina) pelos mastócitos.
A forma neurovegetativa da rinite vasomotora ocorre com alterações orgânicas e funcionais no sistema nervoso central e autônomo, doenças do sistema endócrino e distonia imunovegetativa.
Os fatores desencadeadores para o desenvolvimento da hiper-reatividade vegetativa nasal, característica da forma neurovegetativa da rinite, são:
- uma infecção respiratória passada;
- fumo do tabaco;
- odores pungentes;
- aumento do conteúdo de ozônio no ar;
- poluentes;
- uma mudança brusca na temperatura do ar inalado;
- exalação forçada pelo nariz;
- aumento da explosão;
- refluxo gastroesofágico.
A patogênese da rinite vasomotora é baseada no aumento do tônus da divisão parassimpática do sistema nervoso autônomo.
Como resultado da neurose vascular, a mucosa nasal reage inadequadamente aos estímulos fisiológicos normais. A violação da inervação dos vasos sanguíneos ao nível da microvasculatura leva a uma alteração na homeostase do tecido.
Devido ao efeito de vários irritantes na membrana mucosa da cavidade nasal, ocorrem danos ao epitélio, aumento da permeabilidade vascular, migração de leucócitos e mastócitos. Como resultado, estimula-se a produção de mediadores envolvidos na formação da hiper-reatividade nasal: neuroquinina A, substância P, etc.
Sintomas de rinite vasomotora em crianças
A doença começa mais frequentemente em crianças com mais de 6 a 7 anos de idade. Os principais sintomas da doença:
- dificuldade de respiração nasal;
- secreção aquosa abundante do nariz;
- ataques de espirros paroxísticos;
- coceira e queimação na cavidade nasal.
A doença geralmente é acompanhada por ataques de espirros paroxísticos
Além disso, é possível aumentar a sudorese, parestesia, vermelhidão facial, conjuntivite e lacrimejamento. O nariz escorrendo pode ser agravado por vários estímulos (frio, tensão nervosa). No período interictal, uma criança pode ter:
- congestão nasal;
- diminuição do olfato e audição;
- fraqueza geral;
- aumento da fadiga;
- distúrbios de sono;
- taquicardia;
- cefaleia paroxística (devido a espasmos cerebrovasculares).
Diagnóstico
A rinite vasomotora raramente ocorre em recém-nascidos e crianças pequenas, o que está associado às características anatômicas do corpo relacionadas à idade: o tecido cavernoso dos cornetos é subdesenvolvido.
Para o diagnóstico, um raio-X pode ser prescrito para detectar corpos estranhos, tumores, etc. nos seios da face.
No exame físico, sinais de vagotonia podem ser detectados:
- acrocianose (cianose da ponta do nariz, dedos das mãos e dos pés);
- bradicardia;
- pressão sanguínea baixa;
- sonolência;
- neurastenia.
Com a rinoscopia, é observado inchaço da mucosa nasal. As áreas hiperêmicas alternam com pálidas, rosa e cianóticas - um sintoma de Voyachek ("jogo de vasomotores").
Um papel importante é desempenhado pela microendoscopia de contato, que possibilita o diagnóstico diferencial das diversas formas de rinite.
Um estudo citológico e microbiológico da cavidade nasal destacável é prescrito com a determinação da sensibilidade aos antibióticos.
De acordo com as indicações, um exame de raios-X ou tomografia computadorizada do nariz e seios paranasais, uma biópsia (na presença de granulomas, tumores) são realizados.
O exame neurológico da criança é necessário para identificar alterações orgânicas ou funcionais no sistema nervoso: encefalite, aracnoidite, neurose vegetativa, patologia diencefálica.
Tratamento da rinite vasomotora em crianças
O regime de tratamento depende da causa da doença e inclui várias áreas:
- diminuição da excitabilidade reflexa e enchimento de sangue da mucosa nasal;
- normalização da função do sistema nervoso central e autônomo;
- identificação e eliminação de um alérgeno ou irritante inespecífico do meio ambiente;
- imunoterapia específica;
- tratamento sintomático.
Recomenda-se hidratar a mucosa nasal com soluções de cloreto de sódio (soro fisiológico). O soro fisiológico é prescrito para pacientes de qualquer idade como cuidado para a cavidade nasal e com dificuldade de respiração nasal e rinorréia.
A solução salina tem os seguintes efeitos:
- ajuda a hidratar e limpar a mucosa nasal em caso de ressecamento e irritação durante resfriados, condições ambientais adversas e para a higiene diária da cavidade nasal;
- solta o muco e torna mais fácil removê-lo do nariz;
- mantém o estado fisiológico normal da mucosa nasal, aumenta sua resistência a bactérias e vírus patogênicos, ajuda a remover alérgenos de sua superfície;
- melhora o funcionamento do epitélio mucociliar.
O uso da droga é aconselhável em crianças que sofrem de hiper-reatividade secundária da membrana mucosa em contexto de hipertrofia das adenóides, adenoidite, com síndrome pós-infecciosa.
Com edema pronunciado da membrana mucosa e obstrução nasal, são prescritas gotas nasais vasoconstritoras (Xilometazolina, Vibrocil).
Como parte do tratamento complexo, são prescritas soluções anti-sépticas, em particular Miramistin
Na prática pediátrica, usam-se ativamente drogas que formam um filme na membrana mucosa da cavidade nasal. O proteinato de prata (Protargol, Collargol) protege o epitélio mucociliar e tem propriedades anti-sépticas. Além disso, revisões positivas sobre o uso de soluções anti-sépticas de clorexidina ou miramistina comprovam seu importante papel na terapia e prevenção das exacerbações da rinite vasomotora.
É preciso lembrar que o nariz é uma zona reflexogênica e afeta todo o corpo. Os métodos de fisioterapia para rinite vasomotora incluem:
- o efeito da corrente diadinâmica nos gânglios simpáticos cervicais superiores;
- eletroforese de solução de novocaína a 1% na zona do colar de acordo com Shcherbak;
- terapia a laser de contato do nódulo pterigopalatino;
- bloqueio intranasal com novocaína, hidrocortisona;
- fonoforese de drogas corticosteróides;
- exposição a um laser de hélio-neon;
- magnetoterapia;
- acupuntura e eletroacupuntura com foco parassimpático de tônus vegetativo.
Dependendo das indicações, tratamento cirúrgico pode ser prescrito
Em crianças, o tratamento cirúrgico da rinite vasomotora é necessário na presença de doenças que contribuem para a congestão da mucosa nasal. De acordo com as indicações, são realizadas adenotomia, ressecção submucosa do septo nasal, conchotomia por ondas de rádio ou laser, vasotomia, remoção de focos crônicos de infecção no corpo (por exemplo, osteomielite).
O pediatra Komarovsky E. O. recomenda mudar as condições de permanência de uma criança doente e sua rotina diária: controlar a temperatura e a umidade do ar no ambiente, fazer regularmente limpeza úmida, usar purificadores de ar.
Embora a rinite vasomotora não seja fatal, os sintomas nasais interferem nas atividades diárias, perturbam o sono e afetam a qualidade de vida da criança e dos pais. A doença pode afetar o desenvolvimento intelectual e social do bebê, portanto, o diagnóstico e o tratamento oportunos são muito importantes.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecologista, consultora Sobre a autora
Educação: Primeira Universidade Médica do Estado de Moscou. ELES. Sechenov.
Experiência profissional: 4 anos de trabalho em consultório particular.
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